Subtotal Versus Total Thyroidectomy dla choroby Gravesa-Basedowa

Choroba Gravesa-Basedowa została po raz pierwszy opisana w 1835 r. Jest to zaburzenie autoimmunologiczne spowodowane przez przeciwciała, które wiążą się z receptorami hormonu tyreotropowego (TSH) na błonie komórkowej tarczycy. Jawna manifestacja kliniczna tej choroby charakteryzuje się zwykle obecnością nadczynności tarczycy, oftalmopatii tarczycowej i dermopatii tarczycowej.

Alternatywne metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa obejmują leki przeciwtarczycowe, terapię jodem radioaktywnym lub tyreoidektomię. Leki przeciwtarczycowe są często stosowane jako początkowe leczenie pacjentów z nowo zdiagnozowaną chorobą Gravesa-Basedowa w większości krajów świata, w tym w Europie, Japonii i Ameryce Południowej. Jednak stosowanie jodu promieniotwórczego jest najczęstszą metodą leczenia pierwszego rzutu w Stanach Zjednoczonych. Tyroidektomię należy rozważyć w szczególnych okolicznościach, np. u dzieci i młodzieży, kobiet w ciąży, w przebiegu oftalmopatii, w obecności guzków lub dużego wola tarczycy, zwłaszcza przy rozpoznaniu objawów uciskowych lub powiększenia zamostkowego tarczycy, a także w przypadku przypadki nieudanej remisji nadczynności tarczycy po leczeniu tyreostatycznym u pacjentów odmawiających ewentualnego leczenia jodem promieniotwórczym.

Leczenie chirurgiczne choroby Gravesa-Basedowa pozostaje kontrowersyjne. Niektórzy autorzy opowiadają się za całkowitym wycięciem tarczycy, podczas gdy inni preferują różne procedury subtotalne. Większość chirurgów wykonujących niewielkie zabiegi unika wykonywania całkowitej tyreoidektomii z powodu choroby Gravesa-Basedowa ze względu na zakładany wyższy odsetek powikłań. Z drugiej strony coraz więcej tyreoidektomii wykonuje się obecnie w wielkoobjętościowych oddziałach chirurgii endokrynologicznej, a wskazaniami do tego zabiegu są nie tylko rak tarczycy wysokiego ryzyka, ale także choroba Gravesa-Basedowa i wole wieloguzkowe. Wykazano, że całkowite wycięcie tarczycy z powodu choroby Gravesa-Basedowa zmniejsza częstość nawrotów choroby niemal do zera. Jednak inne kwestie, takie jak niejasna korzyść dla naturalnego przebiegu oftalmopatii Gravesa w porównaniu z zakładanym wyższym ryzykiem zachorowalności po bardziej radykalnych resekcjach tarczycy, wymagają wyjaśnienia.

Postawiliśmy hipotezę, że całkowita tyreoidektomia jest lepsza od obustronnej subtotalnej tyreoidektomii w długoterminowej kontroli choroby Gravesa-Basedowa. Celem pracy była ocena odległych wyników obustronnej subtotalnej tyreoidektomii w porównaniu z tyreoidektomią całkowitą u pacjentów z łagodną i czynną oftalmopatią Gravesa.