Subtotal versus total thyreoidektomi for Graves' sygdom

Graves' sygdom blev første gang beskrevet i 1835. Det er en autoimmun lidelse forårsaget af antistoffer, som binder til thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) receptorer på skjoldbruskkirtelcellemembranen. Den åbenlyse kliniske manifestation af denne sygdom er sædvanligvis karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hyperthyroidisme, thyreoideaassocieret oftalmopati og thyreoidea-dermopati.

Behandlingsalternativer for Graves' sygdom omfatter antithyroidmedicin, radiojodbehandling eller thyreoidektomi. Antithyreoideamedicinen bruges ofte som den indledende behandling for patienter med nyligt diagnosticeret Graves sygdom i store dele af verden, herunder Europa, Japan og Sydamerika. Imidlertid er brugen af ​​radioaktivt jod den mest almindelige førstelinjebehandlingsmodalitet i USA. Thyroidektomi bør overvejes under særlige omstændigheder, såsom hos børn og unge voksne, gravide kvinder, i forbindelse med oftalmopati, ved tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelknolder eller stor struma, især når der er diagnosticeret kompressionssymptomer eller substernal skjoldbruskkirtelforlængelse, såvel som ved tilfælde af mislykket hyperthyroidisme-remission efter antithyreoideamedicin hos patienter, der nægter eventuel radiojodbehandling.

Den kirurgiske behandling af Graves' sygdom er fortsat kontroversiel. Nogle forfattere støtter total thyreoidektomi, mens andre foretrækker forskellige subtotale procedurer. De fleste kirurger med lavt volumen undgår at udføre total thyreoidektomi for Graves' sygdom på grund af de formodede højere komplikationsrater. På den anden side udføres et stigende antal totale thyreoidektomier i øjeblikket på endokrine kirurgiske afdelinger med højt volumen, og indikationerne for denne procedure omfatter ikke kun højrisiko skjoldbruskkirtelkræft, men også Graves' sygdom og multinodulær struma. Det har vist sig, at total thyreoidektomi for Graves' sygdom sænker sygdomstilbagefaldsraten til næsten nul. Andre spørgsmål som uklar fordel for det naturlige forløb af Graves' oftalmopati afbalanceret mod antaget højere risiko for sygelighed efter mere radikale skjoldbruskkirtelresektioner skal afklares.

Vi antog, at total thyreoidektomi er bedre end bilateral subtotal thyreoidektomi til langsigtet kontrol af Graves' sygdom. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere langsigtede resultater af bilateral subtotal thyreoidektomi versus total thyreoidektomi hos patienter med mild og aktiv Graves' oftalmopati.