Tireoidectomia subtotal versus total para doença de Graves

A doença de Graves foi descrita pela primeira vez em 1835. É uma doença autoimune causada por anticorpos que se ligam aos receptores do hormônio estimulante da tireoide (TSH) na membrana das células da tireoide. A manifestação clínica evidente desta doença é geralmente caracterizada pela presença de hipertireoidismo, oftalmopatia associada à tireoide e dermopatia tireoidiana.

As alternativas de tratamento da doença de Graves incluem medicação antitireoidiana, radioiodoterapia ou tireoidectomia. A medicação antitireoidiana é frequentemente usada como tratamento inicial para pacientes com doença de Graves recém-diagnosticada em grande parte do mundo, incluindo Europa, Japão e América do Sul. No entanto, o uso de radioiodo é a modalidade de tratamento de primeira linha mais comum nos Estados Unidos. A tireoidectomia deve ser considerada em circunstâncias especiais, como em crianças e adultos jovens, mulheres grávidas, na presença de oftalmopatia, na presença de nódulos tireoidianos ou bócio grande, particularmente quando são diagnosticados sintomas compressivos ou extensão subesternal da tireoide, bem como em casos de falha na remissão do hipertireoidismo após medicação antitireoidiana em pacientes que recusaram um possível tratamento com radioiodo.

O manejo cirúrgico da doença de Graves permanece controverso. Alguns autores defendem a tireoidectomia total, enquanto outros preferem vários procedimentos subtotais. A maioria dos cirurgiões de baixo volume evita realizar tireoidectomias totais para a doença de Graves devido às supostas taxas de complicações mais altas. Por outro lado, um número crescente de tireoidectomias totais é realizado atualmente em unidades de cirurgia endócrina de alto volume, e as indicações para esse procedimento incluem não apenas o câncer de tireoide de alto risco, mas também a doença de Graves e o bócio multinodular. Tem sido demonstrado que a tireoidectomia total para a doença de Graves reduz a quase zero a taxa de recorrência da doença. No entanto, outras questões, como o benefício incerto para o curso natural da oftalmopatia de Graves, contra um maior risco assumido de morbidade após ressecções tireoidianas mais radicais, precisam ser esclarecidas.

Nossa hipótese é que a tireoidectomia total é superior à tireoidectomia subtotal bilateral para o controle a longo prazo da doença de Graves. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo da tireoidectomia subtotal bilateral versus tireoidectomia total em pacientes com oftalmopatia de Graves leve e ativa.