Zwischensumme versus totale Thyreoidektomie bei Morbus Basedow

Morbus Basedow wurde erstmals 1835 beschrieben. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die durch Antikörper verursacht wird, die an Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH)-Rezeptoren auf der Schilddrüsenzellmembran binden. Die offensichtliche klinische Manifestation dieser Krankheit ist gewöhnlich durch das Vorhandensein von Hyperthyreose, Schilddrüsen-assoziierter Ophthalmopathie und Schilddrüsen-Dermopathie gekennzeichnet.

Behandlungsalternativen der Basedow-Krankheit sind Thyreostatika, Radiojodtherapie oder Thyreoidektomie. Das Thyreostatikum wird in weiten Teilen der Welt, einschließlich Europa, Japan und Südamerika, häufig als Erstbehandlung für Patienten mit neu diagnostizierter Basedow-Krankheit eingesetzt. Die Verwendung von Radiojod ist jedoch die häufigste Behandlungsmethode der ersten Wahl in den Vereinigten Staaten. Eine Thyreoidektomie sollte unter besonderen Umständen in Betracht gezogen werden, z. B. bei Kindern und jungen Erwachsenen, schwangeren Frauen, im Rahmen einer Augenerkrankung, bei Vorhandensein von Schilddrüsenknoten oder großem Kropf, insbesondere wenn Kompressionssymptome oder substernaler Schilddrüsenausdehnung diagnostiziert werden, sowie bei Fälle von fehlgeschlagener Remission der Hyperthyreose nach thyreostatischer Medikation bei Patienten, die eine mögliche Radiojodbehandlung ablehnten.

Die chirurgische Behandlung der Basedow-Krankheit bleibt umstritten. Einige Autoren befürworten die totale Thyreoidektomie, während andere verschiedene subtotale Verfahren bevorzugen. Die meisten Low-Volume-Chirurgen vermeiden die Durchführung totaler Thyreoidektomien bei Morbus Basedow aufgrund der angenommenen höheren Komplikationsraten. Andererseits werden heute immer mehr totale Thyreoidektomien in hochvolumigen endokrinchirurgischen Einheiten durchgeführt, und die Indikationen für dieses Verfahren umfassen nicht nur Hochrisiko-Schilddrüsenkrebs, sondern auch Morbus Basedow und multinoduläre Struma. Es hat sich gezeigt, dass eine totale Thyreoidektomie bei Morbus Basedow die Rezidivrate der Krankheit auf nahezu Null senkt. Andere Fragen wie der unklare Nutzen für den natürlichen Verlauf der Graves-Ophthalmopathie im Verhältnis zum angenommenen höheren Morbiditätsrisiko nach radikaleren Schilddrüsenresektionen müssen jedoch geklärt werden.

Wir stellten die Hypothese auf, dass die totale Thyreoidektomie der bilateralen subtotalen Thyreoidektomie für die langfristige Kontrolle der Basedow-Krankheit überlegen ist. Das Ziel dieser Studie war es, die Langzeitergebnisse der bilateralen subtotalen Thyreoidektomie im Vergleich zur totalen Thyreoidektomie bei Patienten mit leichter und aktiver Graves-Ophthalmopathie zu bewerten.