Subtotal kontra total tyreoidektomi för Graves' sjukdom

Graves sjukdom beskrevs första gången 1835. Det är en autoimmun sjukdom som orsakas av antikroppar som binder till sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)-receptorer på sköldkörtelcellmembranet. Den uppenbara kliniska manifestationen av denna sjukdom kännetecknas vanligtvis av närvaron av hypertyreos, sköldkörtelassocierad oftalmopati och sköldkörteldermopati.

Behandlingsalternativ för Graves sjukdom inkluderar antityreoideamedicin, radiojodbehandling eller tyreoidektomi. Antityreoideamedicinen används ofta som den initiala behandlingen för patienter med nyligen diagnostiserad Graves sjukdom i stora delar av världen, inklusive Europa, Japan och Sydamerika. Användningen av radiojod är dock den vanligaste förstahandsbehandlingsmetoden i USA. Sköldkörtelektomi bör övervägas under speciella omständigheter såsom hos barn och unga vuxna, gravida kvinnor, i samband med oftalmopati, i närvaro av sköldkörtelknölar eller stor struma, särskilt när kompressionssymtom eller substernal sköldkörtelförlängning diagnostiseras, såväl som vid fall av misslyckad hypertyreosremission efter antityreoideamedicin hos patienter som vägrar eventuell radiojodbehandling.

Den kirurgiska behandlingen av Graves sjukdom är fortfarande kontroversiell. Vissa författare stöder total tyreoidektomi medan andra föredrar olika subtotalprocedurer. De flesta lågvolymkirurger undviker att utföra totala tyreoidektomier för Graves sjukdom på grund av de antagna högre komplikationsfrekvenserna. Å andra sidan utförs för närvarande ett ökande antal totala tyreoidektomier på endokrina kirurgiska enheter med hög volym, och indikationerna för detta ingrepp inkluderar inte bara högrisksköldkörtelcancer utan även Graves sjukdom och multinodulär struma. Det har visat sig att total tyreoidektomi för Graves sjukdom sänker återfallsfrekvensen till nästan noll. Men andra frågor som oklar nytta för det naturliga förloppet av Graves oftalmopati balanserad mot antagen högre risk för sjuklighet efter mer radikala sköldkörtelresektioner måste klargöras.

Vi antog att total tyreoidektomi är överlägsen bilateral subtotal tyreoidektomi för långsiktig kontroll av Graves sjukdom. Syftet med denna studie var att utvärdera långsiktiga resultat av bilateral subtotal tyreoidektomi kontra total tyreoidektomi hos patienter med mild och aktiv Graves oftalmopati.