Totale parziale contro tiroidectomia totale per la malattia di Graves

La malattia di Graves fu descritta per la prima volta nel 1835. È una malattia autoimmune causata da anticorpi che si legano ai recettori dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) sulla membrana delle cellule tiroidee. La manifestazione clinica conclamata di questa malattia è solitamente caratterizzata dalla presenza di ipertiroidismo, oftalmopatia associata alla tiroide e dermopatia tiroidea.

Le alternative terapeutiche della malattia di Graves includono farmaci antitiroidei, terapia con iodio radioattivo o tiroidectomia. Il farmaco antitiroideo viene spesso utilizzato come trattamento iniziale per i pazienti con malattia di Graves di nuova diagnosi in gran parte del mondo, tra cui Europa, Giappone e Sud America. Tuttavia, l'uso di radioiodio è la modalità di trattamento di prima linea più comune negli Stati Uniti. La tiroidectomia dovrebbe essere presa in considerazione in circostanze speciali come nei bambini e nei giovani adulti, nelle donne in gravidanza, nel contesto di oftalmopatia, in presenza di noduli tiroidei o di grosso gozzo, in particolare quando vengono diagnosticati sintomi compressivi o estensione della tiroide sottosternale, così come in casi di mancata remissione dell'ipertiroidismo dopo farmaci antitiroidei in pazienti che rifiutavano un possibile trattamento con iodio radioattivo.

La gestione chirurgica della malattia di Graves rimane controversa. Alcuni autori sostengono la tiroidectomia totale mentre altri preferiscono varie procedure di subtotale. La maggior parte dei chirurghi a basso volume evita di eseguire tiroidectomie totali per la malattia di Graves a causa dei presunti tassi di complicanze più elevati. D'altra parte, un numero crescente di tiroidectomie totali viene attualmente eseguito in unità di chirurgia endocrina ad alto volume e le indicazioni per questa procedura includono non solo il cancro alla tiroide ad alto rischio, ma anche la malattia di Graves e il gozzo multinodulare. È stato dimostrato che la tiroidectomia totale per la malattia di Graves riduce quasi a zero il tasso di recidiva della malattia. Tuttavia, è necessario chiarire altre questioni come il vantaggio non chiaro per il decorso naturale dell'oftalmopatia di Graves contro il presunto rischio più elevato di morbilità a seguito di resezioni tiroidee più radicali.

Abbiamo ipotizzato che la tiroidectomia totale sia superiore alla tiroidectomia subtotale bilaterale per il controllo a lungo termine della malattia di Graves. Lo scopo di questo studio era di valutare i risultati a lungo termine della tiroidectomia subtotale bilaterale rispetto alla tiroidectomia totale in pazienti con oftalmopatia di Graves lieve e attiva.