Subtotaal versus totale thyreoïdectomie voor de ziekte van Graves

De ziekte van Graves werd voor het eerst beschreven in 1835. Het is een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door antilichamen die zich binden aan receptoren voor schildklierstimulerend hormoon (TSH) op het schildkliercelmembraan. De openlijke klinische manifestatie van deze ziekte wordt meestal gekenmerkt door de aanwezigheid van hyperthyreoïdie, met de schildklier geassocieerde oftalmopathie en schildklierdermopathie.

Alternatieven voor de behandeling van de ziekte van Graves zijn onder meer schildklierremmende medicatie, therapie met radioactief jodium of thyreoïdectomie. De antithyroid-medicatie wordt vaak gebruikt als eerste behandeling voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde ziekte van Graves in een groot deel van de wereld, waaronder Europa, Japan en Zuid-Amerika. Het gebruik van radioactief jodium is echter de meest gebruikelijke eerstelijnsbehandeling in de Verenigde Staten. Thyroïdectomie moet worden overwogen in speciale omstandigheden, zoals bij kinderen en jonge volwassenen, zwangere vrouwen, in de setting van oftalmopathie, in de aanwezigheid van schildkliernodules of grote struma, vooral wanneer compressiesymptomen of substernale schildklierextensie worden gediagnosticeerd, evenals in gevallen van mislukte remissie van hyperthyreoïdie na antithyroid-medicatie bij patiënten die een mogelijke behandeling met radioactief jodium weigeren.

De chirurgische behandeling van de ziekte van Graves blijft controversieel. Sommige auteurs ondersteunen totale thyreoïdectomie, terwijl anderen de voorkeur geven aan verschillende subtotale procedures. De meeste chirurgen met een klein volume vermijden het uitvoeren van totale thyreoïdectomieën voor de ziekte van Graves vanwege de veronderstelde hogere complicaties. Aan de andere kant wordt momenteel een toenemend aantal totale thyreoïdectomieën uitgevoerd in endocriene chirurgie-eenheden met een hoog volume, en de indicaties voor deze procedure omvatten niet alleen schildklierkanker met een hoog risico, maar ook de ziekte van Graves en multinodulair struma. Het is aangetoond dat totale thyreoïdectomie voor de ziekte van Graves de kans op terugkeer van de ziekte tot bijna nul verlaagt. Andere kwesties, zoals het onduidelijke voordeel voor het natuurlijke beloop van de oftalmopathie van Graves, in evenwicht met het veronderstelde hogere risico op morbiditeit na meer radicale schildklierresecties, moeten echter worden opgehelderd.

Onze hypothese was dat totale thyreoïdectomie superieur is aan bilaterale subtotale thyreoïdectomie voor langdurige controle van de ziekte van Graves. Het doel van deze studie was om langetermijnresultaten te evalueren van bilaterale subtotale thyreoïdectomie versus totale thyreoïdectomie bij patiënten met milde en actieve oftalmopathie van Graves.