Подтотальная и тотальная тиреоидэктомия при болезни Грейвса

Болезнь Грейвса была впервые описана в 1835 г. Это аутоиммунное заболевание, вызванное антителами, которые связываются с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) на мембране клеток щитовидной железы. Явные клинические проявления этого заболевания обычно характеризуются наличием гипертиреоза, ассоциированной с щитовидной железой офтальмопатии и тиреоидной дермопатии.

Альтернативы лечения болезни Грейвса включают антитиреоидные препараты, радиойодтерапию или тиреоидэктомию. Антитиреоидные препараты часто используются в качестве начального лечения пациентов с недавно диагностированной болезнью Грейвса в большинстве стран мира, включая Европу, Японию и Южную Америку. Тем не менее, использование радиоактивного йода является наиболее распространенным методом лечения первой линии в Соединенных Штатах. Тиреоидэктомию следует рассматривать в особых случаях, например, у детей и молодых людей, беременных женщин, при наличии офтальмопатии, при наличии узлов щитовидной железы или большого зоба, особенно при диагностированных компрессионных симптомах или загрудинном расширении щитовидной железы, а также при случаи неудачной ремиссии гипертиреоза после антитиреоидной терапии у пациентов, отказывающихся от возможного лечения радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение болезни Грейвса остается спорным. Некоторые авторы поддерживают тотальную тиреоидэктомию, в то время как другие предпочитают различные промежуточные операции. Большинство малообъемных хирургов избегают тотальной тиреоидэктомии при болезни Грейвса из-за предполагаемой более высокой частоты осложнений. С другой стороны, в настоящее время все большее число тотальных тиреоидэктомий выполняется в отделениях эндокринной хирургии с большим объемом операций, и показаниями к этой процедуре являются не только рак щитовидной железы высокого риска, но также болезнь Грейвса и многоузловой зоб. Показано, что тотальная тиреоидэктомия по поводу болезни Грейвса снижает почти до нуля частоту рецидивов заболевания. Тем не менее, другие вопросы, такие как неясная польза для естественного течения офтальмопатии Грейвса, сбалансированная с предполагаемым более высоким риском заболеваемости после более радикальных резекций щитовидной железы, требуют уточнения.

Мы предположили, что тотальная тиреоидэктомия лучше двусторонней субтотальной тиреоидэктомии для долгосрочного контроля болезни Грейвса. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить отдаленные результаты двусторонней субтотальной тиреоидэктомии по сравнению с тотальной тиреоидэктомией у пациентов с легкой и активной офтальмопатией Грейвса.