Thyroïdectomie sous-totale versus totale pour la maladie de Basedow

La maladie de Basedow a été décrite pour la première fois en 1835. Il s'agit d'une maladie auto-immune causée par des anticorps qui se lient aux récepteurs de la thyréostimuline (TSH) sur la membrane des cellules thyroïdiennes. La manifestation clinique manifeste de cette maladie est généralement caractérisée par la présence d'une hyperthyroïdie, d'une ophtalmopathie associée à la thyroïde et d'une dermopathie thyroïdienne.

Les alternatives de traitement de la maladie de Basedow comprennent les médicaments antithyroïdiens, la thérapie à l'iode radioactif ou la thyroïdectomie. Le médicament antithyroïdien est souvent utilisé comme traitement initial pour les patients atteints de la maladie de Graves nouvellement diagnostiquée dans une grande partie du monde, notamment en Europe, au Japon et en Amérique du Sud. Cependant, l'utilisation de l'iode radioactif est la modalité de traitement de première intention la plus courante aux États-Unis. La thyroïdectomie doit être envisagée dans des circonstances particulières telles que chez les enfants et les jeunes adultes, les femmes enceintes, dans le cadre d'une ophtalmopathie, en présence de nodules thyroïdiens ou de gros goitre, en particulier lorsque des symptômes compressifs ou une extension thyroïdienne sous-sternale sont diagnostiqués, ainsi que dans cas d'échec de rémission de l'hyperthyroïdie après traitement antithyroïdien chez des patients refusant un éventuel traitement à l'iode radioactif.

La prise en charge chirurgicale de la maladie de Basedow reste controversée. Certains auteurs soutiennent la thyroïdectomie totale tandis que d'autres préfèrent diverses procédures de sous-total. La plupart des chirurgiens à faible volume évitent d'effectuer des thyroïdectomies totales pour la maladie de Graves en raison des taux de complications supposés plus élevés. D'autre part, un nombre croissant de thyroïdectomies totales sont actuellement pratiquées dans les unités de chirurgie endocrinienne à haut volume, et les indications de cette intervention incluent non seulement le cancer de la thyroïde à haut risque, mais aussi la maladie de Graves et le goitre multinodulaire. Il a été démontré que la thyroïdectomie totale pour la maladie de Graves réduit à presque zéro le taux de récidive de la maladie. Cependant, d'autres problèmes tels que les avantages incertains pour l'évolution naturelle de l'ophtalmopathie de Graves contre un risque supposé plus élevé de morbidité suite à des résections thyroïdiennes plus radicales doivent être clarifiés.

Nous avons émis l'hypothèse que la thyroïdectomie totale est supérieure à la thyroïdectomie subtotale bilatérale pour le contrôle à long terme de la maladie de Basedow. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats à long terme de la thyroïdectomie subtotale bilatérale par rapport à la thyroïdectomie totale chez les patients atteints d'ophtalmopathie de Graves légère et active.