Subtotal versus total tyreoidektomi for Graves' sykdom

Graves sykdom ble først beskrevet i 1835. Det er en autoimmun lidelse forårsaket av antistoffer som binder seg til skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH) reseptorer på skjoldbruskkjertelens cellemembran. Den åpenlyse kliniske manifestasjonen av denne sykdommen er vanligvis preget av tilstedeværelse av hypertyreose, skjoldbruskkjertelassosiert oftalmopati og skjoldbruskkjerteldermopati.

Behandlingsalternativer for Graves sykdom inkluderer antithyreoideamedisin, radiojodbehandling eller tyreoidektomi. Antithyreoideamedisinen brukes ofte som den første behandlingen for pasienter med nylig diagnostisert Graves sykdom i store deler av verden, inkludert Europa, Japan og Sør-Amerika. Imidlertid er bruk av radioaktivt jod den vanligste førstelinjebehandlingsmetoden i USA. Thyreoidektomi bør vurderes under spesielle omstendigheter som hos barn og unge voksne, gravide kvinner, i forbindelse med oftalmopati, i nærvær av skjoldbruskknuter eller stor struma, spesielt når kompressive symptomer eller substernal skjoldbruskkjertelekstensjon er diagnostisert, samt ved tilfeller av mislykket hypertyreose-remisjon etter antithyreoideamedisin hos pasienter som nekter mulig radiojodbehandling.

Den kirurgiske behandlingen av Graves sykdom er fortsatt kontroversiell. Noen forfattere støtter total tyreoidektomi mens andre foretrekker ulike subtotalprosedyrer. De fleste kirurger med lavt volum unngår å utføre totale tyreoidektomier for Graves sykdom på grunn av de antatt høyere komplikasjonsratene. På den annen side utføres et økende antall totale tyreoidektomier i dag i høyvolums endokrine kirurgiske enheter, og indikasjonene for denne prosedyren inkluderer ikke bare høyrisiko skjoldbruskkjertelkreft, men også Graves sykdom og multinodulær struma. Det har vist seg at total tyreoidektomi for Graves sykdom senker tilbakefallsfrekvensen til nesten null. Imidlertid må andre problemer som uklar nytte for det naturlige forløpet av Graves' oftalmopati balansert mot antatt høyere risiko for sykelighet etter mer radikale skjoldbruskkjertelreseksjoner avklares.

Vi antok at total tyreoidektomi er overlegen bilateral subtotal tyreoidektomi for langsiktig kontroll av Graves sykdom. Målet med denne studien var å evaluere langsiktige resultater av bilateral subtotal tyreoidektomi versus total tyreoidektomi hos pasienter med mild og aktiv Graves oftalmopati.