Účinky hubnutí na kardiorespirační funkci

Obezita je medicínským problémem epidemických rozměrů a je spojena s vysokou úmrtností. Obezita má významné účinky na kardiovaskulární systém, způsobuje strukturální kardiovaskulární změny včetně hypertrofie myokardu, tukové infiltrace a fibrózy; diastolická a systolická dysfunkce; změny v poddajnosti plicní tepny; a zvýšená tuhost aorty – to vše může vést k srdečnímu selhání. Důkazy skutečně naznačují, že obezita zvyšuje riziko srdečních onemocnění nezávisle na jiných známých rizikových faktorech, jako je onemocnění koronárních tepen, hypertenze, diabetes mellitus a obstrukční spánková apnoe. Obezita také způsobuje významné změny plicních funkcí, včetně snížení exspiračního rezervního objemu a funkční reziduální kapacity a uzavření periferních dýchacích cest. Přesné mechanismy rozvoje kardiopulmonálního onemocnění nejsou dobře pochopeny – patofyziologie je komplexní a pravděpodobně multifaktoriální, souvisí se změněnou hemodynamickou zátěží, změněnou metabolickou aktivitou, základním zánětem a zvýšeným srdečním výdejem.

Novější diagnostické modality dostupné na našem pracovišti, jako je srdeční MRI a plicní funkční testy s impulsní oscilometrií, nám umožňují lépe vyhodnotit kardiopulmonální dysfunkci u pacientů s těžkou obezitou. MRI srdce je obzvláště slibná jako neinvazivní zobrazovací modalita u obézních jedinců, která poskytuje reprodukovatelnější měření anatomie a funkce srdce a cév ve srovnání s echokardiografií. Podobně je testování plicních funkcí impulzní oscilometrií citlivější pro detekci abnormalit v distálních dýchacích cestách, zejména když je spirometrie normální, jak se často vyskytuje u těžce obézních symptomatických pacientů. Hlavním cílem navrhované studie je zhodnotit vliv obezity na kvalitu života a využití zdravotní péče a její vztah ke kardiopulmonálním onemocněním u etnicky různorodé, nedostatečně obézní populace s využitím nejmodernějších diagnostických modalit před a po významný (20%) úbytek hmotnosti.

Výzkumníci navrhují provést zátěžové vyšetření srdce MRI a plicní funkce oscilometrií před a po významném chirurgickém snížení hmotnosti u 150 těžce obézních pacientů s kardiopulmonálními příznaky. Pacienti hodnocení v komplexním centru obezity v nemocnici Bellevue, kteří splňují NIH Consensus Guidelines for Bariatric Surgery, kteří mají kardiopulmonální symptomy a kteří splňují klinická kritéria pro srdeční zátěžové testování a testování funkce plic, budou osloveni personálem studie a bude jim nabídnuta registrace. Bude získán informovaný souhlas. Zařazení pacienti podstoupí klinické vyšetření s podrobnou anamnézou včetně Borgovy škály dušnosti, fyzikálního vyšetření, laboratorního vyšetření včetně kardiopulmonálních biomarkerů (mozkový natriuretický peptid, C-reaktivní protein, síňový natriuretický peptid) a neinvazivní kardiovaskulární stresové MRI a plicních fyziologických hodnocení včetně spirometrie, pletysmografie a impulsní oscilometrie (IOS). Pacienti s aktivní kuřáckou anamnézou a/nebo astmatem budou identifikováni klinicky.

Kardiovaskulární magnetická rezonance bude prováděna pomocí systému 1,5T (Avanto nebo Espree, Siemens Healthcare). Pro hodnocení struktury a funkce myokardu a cév budou použity standardní kardiovaskulární techniky, včetně T1-váženého, ​​T2-váženého, ​​pozdního zesílení gadolinia, cine, tagovaného a fázového kontrastního zobrazení ve vybraných rovinách. MRI adenosinového stresu bude provedeno pro hodnocení základního onemocnění koronární arterie nebo mikrovaskulárního onemocnění.