Effetti della perdita di peso sulla funzione cardio-respiratoria

L'obesità è un problema medico di proporzioni epidemiche ed è associata a un'elevata mortalità. L'obesità ha effetti significativi sul sistema cardiovascolare, producendo cambiamenti cardiovascolari strutturali tra cui ipertrofia miocardica, infiltrazione grassa e fibrosi; disfunzione diastolica e sistolica; cambiamenti nella compliance dell'arteria polmonare; e aumento della rigidità aortica, che possono portare a insufficienza cardiaca. In effetti, le prove suggeriscono che l'obesità aumenta il rischio di malattie cardiache indipendentemente da altri fattori di rischio noti come la malattia coronarica, l'ipertensione, il diabete mellito e l'apnea ostruttiva del sonno. L'obesità causa anche cambiamenti significativi nella funzione polmonare, inclusa una diminuzione del volume di riserva espiratoria e della capacità funzionale residua e la chiusura delle vie aeree periferiche. I meccanismi esatti per lo sviluppo della malattia cardiopolmonare non sono ben compresi: la fisiopatologia è complessa e probabilmente multifattoriale, correlata al carico emodinamico alterato, all'attività metabolica alterata, all'infiammazione sottostante e all'aumento della gittata cardiaca.

Le nuove modalità diagnostiche disponibili presso la nostra istituzione come la risonanza magnetica cardiaca e i test di funzionalità polmonare con oscillometria ad impulsi ci consentono di valutare meglio la disfunzione cardiopolmonare nei pazienti con obesità grave. La risonanza magnetica cardiaca è particolarmente promettente come modalità di imaging non invasiva negli individui obesi, fornendo misurazioni più riproducibili dell'anatomia e della funzione cardiaca e vascolare rispetto all'ecocardiografia. Allo stesso modo, il test di funzionalità polmonare con l'oscillometria ad impulso è più sensibile per il rilevamento di anomalie nelle vie aeree distali, specialmente quando la spirometria è normale, come spesso accade nei pazienti sintomatici gravemente obesi. L'obiettivo principale dello studio proposto è valutare l'effetto dell'obesità sulla qualità della vita e sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria e la sua relazione con le malattie cardiopolmonari in una popolazione obesa etnicamente diversa e scarsamente servita utilizzando modalità diagnostiche all'avanguardia prima e dopo perdita di peso significativa (20%).

I ricercatori propongono di eseguire una risonanza magnetica cardiaca da sforzo e test di funzionalità polmonare con oscillometria prima e dopo una significativa perdita di peso chirurgica in 150 pazienti gravemente obesi con sintomi cardiopolmonari. I pazienti valutati presso l'Obesity Center completo presso il Bellevue Hospital che soddisfano le linee guida di consenso NIH per la chirurgia bariatrica, che hanno sintomi cardiopolmonari e che soddisfano i criteri clinici per test di stress cardiaco e test di funzionalità polmonare saranno contattati dal personale dello studio e offerto l'arruolamento. Si otterrà il consenso informato. I pazienti arruolati saranno sottoposti a valutazione clinica con una storia medica dettagliata che include la scala della dispnea di Borg, esame fisico, test di laboratorio inclusi biomarcatori cardiopolmonari (peptide natriuretico cerebrale, proteina C-reattiva, peptide natriuretico atriale) e risonanza magnetica da stress cardiovascolare non invasiva e fisiologia polmonare valutazione comprendente spirometria, pletismografia e oscillometria a impulsi (IOS). I pazienti con storia di fumo attivo e/o asma saranno identificati clinicamente.

La risonanza magnetica cardiovascolare verrà eseguita utilizzando un sistema 1.5T (Avanto o Espree, Siemens Healthcare). Verranno utilizzate tecniche cardiovascolari standard per la valutazione della struttura e della funzione del miocardio e vascolare, tra cui l'imaging T1 pesato, T2 pesato, l'enhancement tardivo del gadolinio, cine, tagging e contrasto di fase su piani selezionati. La risonanza magnetica da stress dell'adenosina verrà eseguita per la valutazione dell'arteria coronaria sottostante o della malattia microvascolare.