Auswirkungen von Gewichtsverlust auf die Herz-Atem-Funktion

Fettleibigkeit ist ein medizinisches Problem epidemischen Ausmaßes und geht mit einer hohen Sterblichkeit einher. Fettleibigkeit hat erhebliche Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und führt zu strukturellen kardiovaskulären Veränderungen, einschließlich Myokardhypertrophie, Fettinfiltration und Fibrose; diastolische und systolische Dysfunktion; Veränderungen der Lungenarterien-Compliance; und erhöhte Aortensteifheit – all dies kann zu Herzversagen führen. Tatsächlich gibt es Hinweise darauf, dass Fettleibigkeit das Risiko für Herzerkrankungen erhöht, unabhängig von anderen bekannten Risikofaktoren wie koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und obstruktiver Schlafapnoe. Fettleibigkeit führt auch zu erheblichen Veränderungen der Lungenfunktion, einschließlich einer Verringerung des exspiratorischen Reservevolumens und der funktionellen Residualkapazität sowie zum Verschluss peripherer Atemwege. Die genauen Mechanismen für die Entstehung einer Herz-Lungen-Erkrankung sind nicht genau geklärt – die Pathophysiologie ist komplex und wahrscheinlich multifaktoriell und hängt mit einer veränderten hämodynamischen Belastung, einer veränderten Stoffwechselaktivität, einer zugrunde liegenden Entzündung und einem erhöhten Herzzeitvolumen zusammen.

Neuere diagnostische Verfahren, die an unserer Einrichtung verfügbar sind, wie z. B. Herz-MRT und Lungenfunktionstests mit Impulsoszillometrie, ermöglichen es uns, kardiopulmonale Dysfunktionen bei Patienten mit schwerer Adipositas besser zu beurteilen. Die Herz-MRT ist als nicht-invasive Bildgebungsmethode bei adipösen Personen besonders vielversprechend und bietet im Vergleich zur Echokardiographie reproduzierbarere Messungen der Herz- und Gefäßanatomie und -funktion. Ebenso sind Lungenfunktionstests mit Impulsoszillometrie empfindlicher für die Erkennung von Anomalien in den distalen Atemwegen, insbesondere wenn die Spirometrie normal ist, was häufig bei stark adipösen Patienten mit Symptomen der Fall ist. Das Hauptziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Lebensqualität und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen sowie ihren Zusammenhang mit Herz-Lungen-Erkrankungen in einer ethnisch vielfältigen, unterversorgten fettleibigen Bevölkerung durch den Einsatz modernster Diagnosemodalitäten vorher und nachher zu bewerten erheblicher (20 %) Gewichtsverlust.

Die Forscher schlagen vor, eine Stress-Herz-MRT und einen Lungenfunktionstest mit Oszillometrie durchzuführen vor und nach einem signifikanten chirurgischen Gewichtsverlust bei 150 stark adipösen Patienten mit kardiopulmonalen Symptomen. Patienten, die im umfassenden Obesity Center des Bellevue Hospital untersucht werden und die NIH-Konsensrichtlinien für bariatrische Chirurgie erfüllen, kardiopulmonale Symptome haben und die klinischen Kriterien für kardiale Belastungstests und Lungenfunktionstests erfüllen, werden vom Studienpersonal angesprochen und ihnen wird eine Einschreibung angeboten. Eine Einverständniserklärung wird eingeholt. Eingeschriebene Patienten werden einer klinischen Untersuchung mit einer detaillierten Anamnese unterzogen, einschließlich der Borg-Dyspnoe-Skala, einer körperlichen Untersuchung, Labortests einschließlich kardiopulmonaler Biomarker (natriuretisches Peptid des Gehirns, C-reaktives Protein, natriuretisches Vorhofpeptid) sowie nicht-invasiver kardiovaskulärer Belastungs-MRT und Lungenphysiologie Auswertung einschließlich Spirometrie, Plethysmographie und Impulsoszillometrie (IOS). Patienten mit aktiver Raucheranamnese und/oder Asthma werden klinisch identifiziert.

Die kardiovaskuläre MRT wird mit einem 1,5-T-System (Avanto oder Espree, Siemens Healthcare) durchgeführt. Für die Beurteilung der Myokard- und Gefäßstruktur und -funktion werden standardmäßige kardiovaskuläre Techniken verwendet, darunter T1-gewichtete, T2-gewichtete, späte Gadolinium-Anreicherung, Cine-, Tagged- und Phasenkontrastbildgebung in ausgewählten Ebenen. Zur Beurteilung der zugrunde liegenden Koronararterien- oder mikrovaskulären Erkrankung wird eine Adenosin-Stress-MRT durchgeführt.