Effets de la perte de poids sur la fonction cardio-respiratoire

L'obésité est un problème médical aux proportions épidémiques et est associée à une mortalité élevée. L'obésité a des effets significatifs sur le système cardiovasculaire, produisant des modifications cardiovasculaires structurelles, notamment une hypertrophie myocardique, une infiltration graisseuse et une fibrose ; dysfonction diastolique et systolique; modifications de la compliance de l'artère pulmonaire ; et une rigidité aortique accrue - qui peuvent toutes entraîner une insuffisance cardiaque. En effet, les preuves suggèrent que l'obésité augmente le risque de maladie cardiaque indépendamment d'autres facteurs de risque connus tels que la maladie coronarienne, l'hypertension, le diabète sucré et l'apnée obstructive du sommeil. L'obésité entraîne également des modifications importantes de la fonction pulmonaire, notamment une diminution du volume de réserve expiratoire et de la capacité résiduelle fonctionnelle et une fermeture des voies respiratoires périphériques. Les mécanismes exacts du développement de la maladie cardiopulmonaire ne sont pas bien compris - la physiopathologie est complexe et probablement multifactorielle, liée à une charge hémodynamique altérée, une activité métabolique altérée, une inflammation sous-jacente et une augmentation du débit cardiaque.

Les nouvelles modalités de diagnostic disponibles dans notre établissement, telles que l'IRM cardiaque et les tests de la fonction pulmonaire avec oscillométrie impulsionnelle, nous permettent de mieux évaluer la dysfonction cardiopulmonaire chez les patients souffrant d'obésité sévère. L'IRM cardiaque est particulièrement prometteuse en tant que modalité d'imagerie non invasive chez les personnes obèses, fournissant des mesures plus reproductibles de l'anatomie et de la fonction cardiaque et vasculaire par rapport à l'échocardiographie. De même, les tests de la fonction pulmonaire avec oscillométrie impulsionnelle sont plus sensibles pour la détection d'anomalies dans les voies respiratoires distales, en particulier lorsque la spirométrie est normale, comme cela se produit fréquemment chez les patients symptomatiques sévèrement obèses. L'objectif principal de l'étude proposée est d'évaluer l'effet de l'obésité sur la qualité de vie et l'utilisation des soins de santé et sa relation avec les maladies cardio-pulmonaires dans une population obèse ethniquement diversifiée et mal desservie en utilisant des modalités de diagnostic de pointe avant et après perte de poids importante (20%).

Les chercheurs proposent d'effectuer une IRM cardiaque à l'effort et des tests de la fonction pulmonaire avec oscillométrie avant et après une perte de poids chirurgicale importante chez 150 patients gravement obèses présentant des symptômes cardio-pulmonaires. Les patients évalués dans le centre d'obésité complet de l'hôpital Bellevue qui respectent les directives consensuelles des NIH pour la chirurgie bariatrique, qui présentent des symptômes cardiopulmonaires et qui répondent aux critères cliniques des tests de stress cardiaque et des tests de la fonction pulmonaire seront contactés par le personnel de l'étude et proposés à l'inscription. Un consentement éclairé sera obtenu. Les patients inscrits subiront une évaluation clinique avec des antécédents médicaux détaillés, y compris l'échelle de dyspnée de Borg, un examen physique, des tests de laboratoire, y compris des biomarqueurs cardio-pulmonaires (peptide natriurétique cérébral, protéine C-réactive, peptide natriurétique auriculaire) et IRM de stress cardiovasculaire non invasif et physiologie pulmonaire évaluation comprenant la spirométrie, la pléthysmographie et l'oscillométrie impulsionnelle (IOS). Les patients ayant des antécédents de tabagisme actif et/ou d'asthme seront identifiés cliniquement.

L'IRM cardiovasculaire sera réalisée à l'aide d'un système 1.5T (Avanto ou Espree, Siemens Healthcare). Des techniques cardiovasculaires standard seront utilisées pour l'évaluation de la structure et de la fonction myocardique et vasculaire, y compris la pondération T1, la pondération T2, l'amélioration tardive du gadolinium, l'imagerie ciné, marquée et à contraste de phase dans des plans sélectionnés. Une IRM de stress à l'adénosine sera réalisée pour l'évaluation de l'artère coronaire sous-jacente ou d'une maladie microvasculaire.