Efeitos da perda de peso na função cardiorrespiratória

A obesidade é um problema médico de proporções epidêmicas e está associada a alta mortalidade. A obesidade tem efeitos significativos no sistema cardiovascular, produzindo alterações cardiovasculares estruturais, incluindo hipertrofia miocárdica, infiltração gordurosa e fibrose; disfunção diastólica e sistólica; alterações na complacência da artéria pulmonar; e aumento da rigidez aórtica - todos os quais podem levar à insuficiência cardíaca. De fato, as evidências sugerem que a obesidade aumenta o risco de doença cardíaca independentemente de outros fatores de risco conhecidos, como doença arterial coronariana, hipertensão, diabetes mellitus e apneia obstrutiva do sono. A obesidade também causa alterações significativas na função pulmonar, incluindo diminuição do volume de reserva expiratória e da capacidade residual funcional e fechamento das vias aéreas periféricas. Os mecanismos exatos para o desenvolvimento da doença cardiopulmonar não são bem compreendidos - a fisiopatologia é complexa e provavelmente multifatorial, relacionada à carga hemodinâmica alterada, atividade metabólica alterada, inflamação subjacente e aumento do débito cardíaco.

Novas modalidades diagnósticas disponíveis em nossa instituição, como ressonância magnética cardíaca e testes de função pulmonar com oscilometria de impulso, permitem avaliar melhor a disfunção cardiopulmonar em pacientes com obesidade grave. A ressonância magnética cardíaca é especialmente promissora como uma modalidade de imagem não invasiva em indivíduos obesos, fornecendo medições mais reprodutíveis da anatomia e função cardíaca e vascular em relação à ecocardiografia. Da mesma forma, o teste de função pulmonar com oscilometria de impulso é mais sensível para detecção de anormalidades nas vias aéreas distais, especialmente quando a espirometria é normal, como ocorre frequentemente nos pacientes sintomáticos com obesidade grave. O principal objetivo do estudo proposto é avaliar o efeito da obesidade na qualidade de vida e na utilização de cuidados de saúde e sua relação com a doença cardiopulmonar em uma população obesa etnicamente diversa e carente, usando modalidades de diagnóstico de última geração antes e depois significativa (20%) perda de peso.

Os pesquisadores propõem a realização de ressonância magnética cardíaca sob estresse e testes de função pulmonar com oscilometria antes e após perda significativa de peso cirúrgica em 150 pacientes gravemente obesos com sintomas cardiopulmonares. Os pacientes avaliados no abrangente Centro de Obesidade do Hospital Bellevue que atendem às Diretrizes de Consenso do NIH para Cirurgia Bariátrica, que apresentam sintomas cardiopulmonares e que atendem aos critérios clínicos para teste de esforço cardíaco e teste de função pulmonar serão abordados pela equipe do estudo e receberão inscrição. O consentimento informado será obtido. Os pacientes inscritos passarão por avaliação clínica com histórico médico detalhado, incluindo a escala de dispneia de Borg, exame físico, testes laboratoriais, incluindo biomarcadores cardiopulmonares (peptídeo natriurético cerebral, proteína C-reativa, peptídeo natriurético atrial) e ressonância magnética de estresse cardiovascular não invasiva e avaliação fisiológica pulmonar. avaliação incluindo espirometria, pletismografia e oscilometria de impulso (IOS). Pacientes com história de tabagismo ativo e/ou asma serão identificados clinicamente.

A ressonância magnética cardiovascular será realizada usando um sistema 1.5T (Avanto ou Espree, Siemens Healthcare). Técnicas cardiovasculares padrão serão usadas para a avaliação da estrutura e função miocárdica e vascular, incluindo T1 ponderada, T2 ponderada, realce tardio de gadolínio, cine, tagged e imagem de contraste de fase em planos selecionados. A ressonância magnética com estresse por adenosina será realizada para avaliação da artéria coronária subjacente ou doença microvascular.