Wpływ utraty wagi na funkcje sercowo-oddechowe

Otyłość jest problemem medycznym o rozmiarach epidemii i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Otyłość ma znaczący wpływ na układ sercowo-naczyniowy, powodując strukturalne zmiany sercowo-naczyniowe, w tym przerost mięśnia sercowego, nacieki tłuszczowe i zwłóknienie; dysfunkcja rozkurczowa i skurczowa; zmiany podatności tętnicy płucnej; i zwiększona sztywność aorty - z których wszystkie mogą prowadzić do niewydolności serca. Rzeczywiście, dowody sugerują, że otyłość zwiększa ryzyko chorób serca niezależnie od innych znanych czynników ryzyka, takich jak choroba wieńcowa, nadciśnienie, cukrzyca i obturacyjny bezdech senny. Otyłość powoduje również istotne zmiany w czynności płuc, w tym zmniejszenie objętości rezerwy wydechowej i czynnościowej pojemności zalegającej oraz zamknięcie obwodowych dróg oddechowych. Dokładne mechanizmy rozwoju chorób sercowo-płucnych nie są dobrze poznane – patofizjologia jest złożona i prawdopodobnie wieloczynnikowa, związana ze zmienionym obciążeniem hemodynamicznym, zmienioną aktywnością metaboliczną, stanem zapalnym i zwiększoną pojemnością minutową serca.

Nowsze metody diagnostyczne dostępne w naszej placówce, takie jak MRI serca i testy czynnościowe płuc z oscylometrią impulsową, pozwalają nam lepiej ocenić dysfunkcję krążeniowo-oddechową u pacjentów z ciężką otyłością. MRI serca jest szczególnie obiecujące jako nieinwazyjna metoda obrazowania u osób otyłych, zapewniająca bardziej powtarzalne pomiary anatomii i funkcji serca i naczyń w porównaniu z echokardiografią. Podobnie badanie funkcji płuc za pomocą oscylometrii impulsowej jest bardziej czułe w wykrywaniu nieprawidłowości w dystalnych drogach oddechowych, zwłaszcza gdy spirometria jest prawidłowa, co często ma miejsce u pacjentów z objawami ciężkiej otyłości. Głównym celem proponowanego badania jest ocena wpływu otyłości na jakość życia i korzystanie z opieki zdrowotnej oraz jej związku z chorobami sercowo-płucnymi w zróżnicowanej etnicznie populacji osób otyłych, z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod diagnostycznych przed i po znaczna (20%) utrata masy ciała.

Badacze proponują wykonanie wysiłkowego rezonansu magnetycznego serca i testów czynności płuc za pomocą oscylometrii przed i po znacznej chirurgicznej utracie wagi u 150 poważnie otyłych pacjentów z objawami sercowo-płucnymi. Pacjenci oceniani w kompleksowym Ośrodku Otyłości w szpitalu Bellevue, którzy spełniają wytyczne NIH Consensus dla chirurgii bariatrycznej, którzy mają objawy krążeniowo-oddechowe i którzy spełniają kryteria kliniczne testów wysiłkowych serca i testów czynności płuc, zostaną zwróceni przez personel badawczy i zaoferowani włączenie. Uzyskana zostanie świadoma zgoda. Zakwalifikowani pacjenci zostaną poddani ocenie klinicznej ze szczegółowym wywiadem lekarskim, w tym skalą duszności Borga, badaniem fizykalnym, testami laboratoryjnymi, w tym biomarkerami krążeniowo-oddechowymi (mózgowy peptyd natriuretyczny, białko C-reaktywne, przedsionkowy peptyd natriuretyczny) oraz nieinwazyjnym MRI układu sercowo-naczyniowego i badaniem fizjologicznym płuc. ocena obejmująca spirometrię, pletyzmografię i oscylometrię impulsową (IOS). Pacjenci z aktywnym paleniem w wywiadzie i/lub astmą zostaną zidentyfikowani klinicznie.

MRI układu sercowo-naczyniowego zostanie przeprowadzony przy użyciu systemu 1,5 T (Avanto lub Espree, Siemens Healthcare). Do oceny struktury i funkcji mięśnia sercowego i naczyń zostaną zastosowane standardowe techniki sercowo-naczyniowe, w tym obrazowanie T1-zależne, T2-zależne, późne wzmocnienie gadolinowe, filmowanie, znakowanie i obrazowanie z kontrastem fazowym w wybranych płaszczyznach. W celu oceny podstawowej tętnicy wieńcowej lub choroby mikrokrążenia zostanie wykonany MRI stresu adenozynowego.