Effekter af vægttab på kardio-respiratorisk funktion

Fedme er et medicinsk problem af epidemiske proportioner og er forbundet med høj dødelighed. Fedme har betydelige virkninger på det kardiovaskulære system, hvilket producerer strukturelle kardiovaskulære ændringer, herunder myokardiehypertrofi, fedtinfiltration og fibrose; diastolisk og systolisk dysfunktion; ændringer i pulmonal arterie compliance; og øget aorta stivhed - som alle kan føre til hjertesvigt. Faktisk tyder beviser på, at fedme øger risikoen for hjertesygdomme uafhængigt af andre kendte risikofaktorer såsom koronararteriesygdom, hypertension, diabetes mellitus og obstruktiv søvnapnø. Fedme forårsager også betydelige ændringer i lungefunktionen, herunder et fald i ekspiratorisk reservevolumen og funktionel restkapacitet og lukning af perifere luftveje. De nøjagtige mekanismer for udvikling af hjerte-lungesygdomme er ikke godt forstået - patofysiologien er kompleks og sandsynligvis multifaktoriel, relateret til ændret hæmodynamisk belastning, ændret metabolisk aktivitet, underliggende inflammation og øget hjertevolumen.

Nyere diagnostiske modaliteter, der er tilgængelige på vores institution, såsom hjerte-MR og lungefunktionstests med impulsoscillometri giver os mulighed for bedre at evaluere hjerte-lungedysfunktion hos patienter med svær overvægt. Hjerte-MRI er særligt lovende som en ikke-invasiv billeddannelsesmodalitet hos overvægtige individer, der giver mere reproducerbare målinger af hjerte- og karanatomi og funktion i forhold til ekkokardiografi. Tilsvarende er lungefunktionstestning med impulsoscillometri mere følsom for påvisning af abnormiteter i de distale luftveje, især når spirometri er normal, som det ofte forekommer hos svært overvægtige symptomatiske patienter. Hovedformålet med den foreslåede undersøgelse er at evaluere effekten af ​​fedme på livskvalitet og sundhedspleje og dets forhold til hjerte-lungesygdom i en etnisk forskelligartet, underbetjent overvægtig befolkning ved at bruge state-of-the-art diagnostiske modaliteter før og efter betydeligt (20%) vægttab.

Efterforskerne foreslår at udføre stress-hjerte-MRI og lungefunktionstest med oscillometri før og efter betydeligt kirurgisk vægttab hos 150 svært overvægtige patienter med hjerte-lunge-symptomer. Patienter evalueret i det omfattende Obesity Center på Bellevue Hospital, som opfylder NIH Consensus Guidelines for Bariatric Surgery, som har hjerte-lungesymptomer, og som opfylder kliniske kriterier for hjertestresstest og lungefunktionstest, vil blive kontaktet af undersøgelsens personale og tilbudt tilmelding. Informeret samtykke vil blive indhentet. Tilmeldte patienter vil gennemgå en klinisk evaluering med en detaljeret sygehistorie, herunder Borg dyspnø-skalaen, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser inklusive kardiopulmonale biomarkører (hjerne-natriuretisk peptid, C-reaktivt protein, atrielt natriuretisk peptid) og ikke-invasiv kardiovaskulær stress-MRI og lungefysiologisk evaluering, herunder spirometri, plethysmografi og impulsoscillometri (IOS). Patienter med aktiv rygehistorie og/eller astma vil blive identificeret klinisk.

Kardiovaskulær MR vil blive udført ved hjælp af et 1,5T (Avanto eller Espree, Siemens Healthcare) system. Standard kardiovaskulære teknikker vil blive brugt til vurdering af myokardie og vaskulær struktur og funktion, herunder T1-vægtet, T2-vægtet, sen gadoliniumforstærkning, cine, tagget og fasekontrastbilleddannelse i udvalgte planer. Adenosin stress MRI vil blive udført til evaluering af underliggende koronararterie eller mikrovaskulær sygdom.