Влияние потери веса на сердечно-дыхательную функцию

Ожирение является медицинской проблемой масштабов эпидемии и связано с высокой смертностью. Ожирение оказывает значительное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая структурные сердечно-сосудистые изменения, включая гипертрофию миокарда, жировую инфильтрацию и фиброз; диастолическая и систолическая дисфункция; изменение растяжимости легочной артерии; и повышенная жесткость аорты - все это может привести к сердечной недостаточности. Действительно, данные свидетельствуют о том, что ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от других известных факторов риска, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет и синдром обструктивного апноэ во сне. Ожирение также вызывает значительные изменения легочной функции, в том числе снижение резервного объема выдоха и функциональной остаточной емкости, а также закрытие периферических дыхательных путей. Точные механизмы развития сердечно-легочных заболеваний не совсем понятны - патофизиология сложна и, вероятно, многофакторна, связана с изменением гемодинамической нагрузки, изменением метаболической активности, лежащим в основе воспалением и увеличением сердечного выброса.

Новые диагностические методы, доступные в нашем учреждении, такие как МРТ сердца и тесты функции легких с импульсной осциллометрией, позволяют нам лучше оценить сердечно-легочную дисфункцию у пациентов с тяжелым ожирением. МРТ сердца особенно многообещающа в качестве неинвазивного метода визуализации у людей с ожирением, обеспечивая более воспроизводимые измерения сердечной и сосудистой анатомии и функции по сравнению с эхокардиографией. Точно так же исследование функции легких с помощью импульсной осциллометрии более чувствительно для выявления аномалий в дистальных отделах дыхательных путей, особенно при нормальной спирометрии, что часто происходит у пациентов с выраженным ожирением и симптомами. Основная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы оценить влияние ожирения на качество жизни и использование медицинской помощи, а также его связь с сердечно-легочными заболеваниями в этнически разнообразной, недостаточно обслуживаемой популяции с ожирением с использованием современных диагностических методов до и после значительная (20%) потеря веса.

Исследователи предлагают провести стресс-МРТ сердца и исследование функции легких с осциллометрией до и после значительной хирургической потери веса у 150 пациентов с тяжелым ожирением и сердечно-легочными симптомами. Исследовательский персонал свяжется с пациентами, прошедшими обследование в комплексном центре ожирения в больнице Бельвю, которые соответствуют согласованным рекомендациям NIH для бариатрической хирургии, у которых есть сердечно-легочные симптомы и которые соответствуют клиническим критериям сердечного стресс-теста и тестирования функции легких. Информированное согласие будет получено. Зарегистрированные пациенты будут проходить клиническую оценку с подробным анамнезом, включая шкалу одышки Борга, физикальное обследование, лабораторные анализы, включая сердечно-легочные биомаркеры (мозговой натрийуретический пептид, С-реактивный белок, предсердный натрийуретический пептид), а также неинвазивную МРТ сердечно-сосудистой системы с нагрузкой и легочные физиологические исследования. оценка, включая спирометрию, плетизмографию и импульсную осциллометрию (ИОС). Пациенты с активной историей курения и/или астмой будут выявлены клинически.

МРТ сердечно-сосудистой системы будет проводиться с использованием системы 1,5T (Avanto или Espree, Siemens Healthcare). Для оценки структуры и функции миокарда и сосудов будут использоваться стандартные сердечно-сосудистые методы, в том числе Т1-взвешенное, Т2-взвешенное, позднее усиление гадолинием, киносъемка, меченая и фазово-контрастная визуализация в выбранных плоскостях. МРТ с аденозиновым стрессом будет выполняться для оценки основного заболевания коронарной артерии или микрососудов.