Jazykové a motorické dovednosti předčasně narozených dětí v předškolním věku: diagnostika a včasná intervence (LAMOPRESCO)

Velmi předčasně narozené děti narozené před 32. týdnem těhotenství mají vývojové problémy důležitější než zbytek populace. Studie uvádí 40 % Epipage neuromotorických obtíží různé závažnosti. U dětí s dětskou mozkovou obrnou je pokles o 9 % až 6 %. Narůstá však míra menších neurologických problémů a školní neúspěšnosti. Neurokognitivních obtíží je mnoho, visuoprostorová dyspraxie, poruchy pozornosti, poruchy řeči. Ten je v literatuře dostatečně popsán a zdá se, že se v této populaci často vyskytuje ve vztahu k celkovým kognitivním potížím. Kognitivní hodnocení celkového K-ABC dřívější předčasné studie Epipage je nicméně často normální. Ústní řeč je základem psaného jazyka a učení ve škole a sleduje zralá vývojová stádia podle specifických dobře známých senzomotorických dovedností. Vyšetřovatelé předpokládají, že drobné senzomotorické poruchy v populaci předčasně narozených dětí bez CP se mohou strukturálně a časně změnit ústní řeč, včetně fonologie. Přesné posouzení složek jazyka u 3 let nedonošených dětí bez CP nebo zjištěné neurosenzorické poruchy (slepota, hluchota) nám již umožnilo pozorovat slabiny ve strukturálních složkách jazyka. Tato časná selhání mohou odpovídat konkrétní neurologické architektuře jazyka pozorované při funkční MRI ve stejné populaci dětí ve věku 8 a 12 let (Schaer 2009, Petterson 2002) a mohou být citlivé na specifickou stimulaci brzy před vývojovou architekturou okna. mluvený jazyk je uzavřen (Newport 2002).

Cíl: Vyhodnotit zájem o přesnou a včasnou stimulaci implikovanou krátkou ("říkej a udělej") na slabých místech v jazyce 3ans1/2 bývalých předčasně narozených dětí bez CP, které BILO zaznamenal.

Metoda: Jedná se o preventivní studii národní, multicentrické, prospektivní randomizované dvě větve. V této studii bude 296 pacientů s předčasnou křehkostí řeči bez CP, s lehkou neurologickou poruchou nebo bez ní a bez prokázané patologie řeči zahrnuto v 5 nemocnicích a bude randomizováno k přijetí nebo nepřijetí specifické stimulace (říkej a dělej "). Hodnocení ústního jazyka pomocí Computerized Assessment BILO1 (Khomsa 2008) ½ až 3 roky bude nabídnuto všem rodičům dětí s CP sledovaných bez neurosenzorické poruchy nebo aktuální skutečnosti. Po získání souhlasu a výsledků BILO, řízených terapeutem vyškoleným k definování kritérií pro křehkost, bude centrálně provedena randomizace. Přesná a krátká časná stimulace (20 terapeutických sezení týdně) v těchto oblastech slabých stránek jazykového pudu bude porovnána s absencí specifické stimulace. Hodnocení po 6 měsících bude zaslepené.

Zařazení je naplánováno na 24 měsíců pro zařazení pacientů s výsledky definujícími oblasti slabosti v BILO1 a jedné ze složek jazyka: položka <10. percentil a/nebo dvě položky <25. percentil). .

Vyloučení dětí s patologickým skóre BILO1 (<3. percentil pro alespoň jedno kritérium) nebude zahrnuto Primární cílový bod: rozdíl od výchozí hodnoty a po šesti měsících fonologického skóre BILO (skóre od 0 do 16 uvedené) Počet subjektů a statistická síla: 170 děti v roce narozené velmi předčasně žijí v CHU v Rouenu. Sto sledují a akceptují studie provedené ve službě jako v jiných centrech, která spolupracovala na studii EPIPAGE (Lancet 2008). Podle naší předběžné práce polovina současných jazykových problémů ve 3 letech. Kandidáti na studii by tedy bylo 50 dětí ročně, ale 10 % jsou patologické řeči, a proto jsou ze studie vyloučeny. 296 dětí bylo zařazeno do pěti center a podle míry sledování podle těchto poměrů. Tři centra mají sledování velmi předčasně narozených a 80/jedno regionální 30/rok. Podle předběžných údajů a za předpokladu mírné korelace 0,5 mezi skóre BILO na začátku a po šesti měsících byla standardní odchylka primárního cílového parametru 4,7 jednotek fonologického skóre BILO. Abychom tedy otestovali riziko prvního druhu b = 5 % v bilaterální formulaci, celkem 296 zahrnutých a hodnocených dětí (nebo 148 dětí na skupinu) detekovalo se statistickou silou 90 %, efekt velikosti 0,379, rozdíl. 1,8 jednotek průměrného skóre BILO skupin. Ainsi mezi těmito dvěma, číslo vybrané pro detekci s vysokým výkonem a nízkým rozdílem mezi dvěma skupinami pro primární .

Statistická analýza: Průměr primárního koncového bodu bude porovnán mezi skupinami jednostranným t testem na obvyklých 5 %. Tento test bude doplněn porovnáním upraveného na základě vícenásobného lineárního regresního modelu s přihlédnutím k možným prognostickým faktorům (délka gestace, bronchopulmonální dysplazie, neurologické poruchy nezletilí, socioekonomický stav...), střed a počáteční hodnota ( až 3 let) partiturová fonologie. Odhadne se rozdíl v průměrech mezi dvěma skupinami a jeho interval spolehlivosti 95 %.

Výhled: Následovalo vytvoření kohorty za účelem analýzy dopadu rané stimulace specifické pro věk 6 let a posouzení naší úrovně prevence poruch ústního a psaného jazyka.