Sprache und motorische Fähigkeiten von Frühgeborenen im Vorschulalter: Diagnose und Frühförderung (LAMOPRESCO)

Sehr frühgeborene Babys, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren werden, haben schwerwiegendere Entwicklungsprobleme als der Rest der Bevölkerung. Die Studie berichtete bei 40 % der Epipage-Patienten über neuromotorische Schwierigkeiten unterschiedlicher Schwere. Kinder mit Zerebralparese sind um 9 bis 6 % zurückgegangen. Allerdings nimmt die Zahl geringfügiger neurologischer Probleme und Schulversagen zu. Es gibt viele neurokognitive Schwierigkeiten, visuell-räumliche Dyspraxie, Aufmerksamkeitsstörungen und Sprachstörungen. Letzteres wird in der Literatur ziemlich gut beschrieben und scheint in dieser Population häufig im Zusammenhang mit allgemeinen kognitiven Schwierigkeiten zu beobachten. Kognitive Beurteilungen des Gesamt-K-ABC der früheren Frühstudie Epipage sind dennoch häufig normal. Die mündliche Sprache ist für die geschriebene Sprache und das Lernen in der Schule von grundlegender Bedeutung und folgt einem ausgereiften Entwicklungsstadium entsprechend spezifischer Sensomotorik. Die Forscher gehen davon aus, dass geringfügige sensomotorische Störungen bei Frühgeborenen ohne CP die Struktur und die frühe Mundsprache, einschließlich der Phonologie, verändern können. Eine genaue Beurteilung der Sprachkomponenten bei 3-jährigen Frühgeborenen ohne CP oder neurosensorischer Störung (Blindheit, Taubheit) hat es uns bereits ermöglicht, Schwächen in den strukturellen Komponenten der Sprache zu beobachten. Diese frühen Ausfälle können einer bestimmten neurologischen Architektur der Sprache entsprechen, die in der funktionellen MRT bei derselben Population von Kindern im Alter von 8 und 12 Jahren beobachtet wurde (Schaer 2009, Petterson 2002) und können auf eine spezifische Stimulation früh vor der Architektur des Entwicklungsfensters reagieren Die gesprochene Sprache ist geschlossen (Newport 2002).

Ziel: Bewertung des Interesses einer genauen und frühen Stimulation impliziter Kurzschlüsse („sagen und tun“) auf Schwachstellen in der Sprache 3ans1/2 der von BILO entdeckten ehemaligen Frühgeborenen ohne CP.

Methode: Dies ist eine nationale, multizentrische, prospektiv randomisierte Präventionsstudie mit zwei Armen. In dieser Studie werden 296 Patienten mit vorzeitiger Gebrechlichkeit der Mundsprache ohne CP, mit oder ohne geringfügiger neurologischer Störung und ohne nachgewiesene Pathologie der Mundsprache in 5 Krankenhäusern eingeschlossen und randomisiert, ob sie eine spezifische Stimulation (sagen und tun) erhalten oder nicht " ). Die Beurteilung der mündlichen Sprache durch eine computergestützte Beurteilung BILO1 (Khomsa 2008) ½ bis 3 Jahre wird allen Eltern von Kindern mit CP angeboten, die ohne neurosensorische Störung oder aktuelle Fakten verfolgt werden. Nach Einholung der Einwilligung und der Ergebnisse von BILO unter der Leitung eines ausgebildeten Therapeuten zur Definition der Gebrechlichkeitskriterien erfolgt die Randomisierung zentral. Eine frühzeitige, präzise und kurze Stimulation (20 Therapiesitzungen pro Woche) an diesen Schwachstellen des Sprachtriebs wird mit dem Fehlen einer spezifischen Stimulation verglichen. Die Ergebnisse der Auswertung nach 6 Monaten werden verblindet.

Die Aufnahme ist für 24 Monate geplant, um Patienten einzuschließen, deren Ergebnisse Schwachstellenbereiche in BILO1dans einer der Komponenten der Sprache definieren: ein Item <10. Perzentil und/oder zwei Items <25. Perzentil). .

Der Ausschluss von Kindern mit pathologischen BILO1-Scores (<3. Perzentil für mindestens ein Kriterium) wird nicht berücksichtigt. Primärer Endpunkt: Unterschied zum Ausgangswert und nach sechs Monaten phonologischer BILO-Score (Score von 0 bis 16 aufgeführt). Anzahl der Probanden und statistische Aussagekraft: 170 Kinder, die jedes Jahr sehr früh geboren werden, leben außerhalb der CHU von Rouen. Einhundert sind befolgt und akzeptieren die im Dienst durchgeführten Studien wie in anderen Zentren, die an der Studie EPIPAGE (Lancet 2008) mitgearbeitet haben. Laut unserer Vorarbeit hat die Hälfte der Kinder mit 3 Jahren Sprachprobleme. Somit wären 50 Kinder pro Jahr Kandidaten für die Studie, aber 10 % weisen eine pathologische Mundsprache auf und sind daher von der Studie ausgeschlossen. 296 Kinder wurden in fünf Zentren eingeschlossen und entsprechend ihrer Nachbeobachtungsrate entsprechend diesen Anteilen. Drei Zentren überwachen sehr Frühgeborene und 80-jährige bis regionale 30-jährige. Nach vorläufigen Daten und unter der Annahme einer moderaten Korrelation von 0,5 zwischen den BILO-Scores zu Studienbeginn und nach sechs Monaten betrug die Standardabweichung des primären Endpunkts 4,7 Einheiten des phonologischen BILO-Scores. Um das Risiko der ersten Art von b = 5 % in bilateraler Formulierung zu testen, wurden insgesamt 296 Kinder eingeschlossen und ausgewertet (oder 148 Kinder pro Gruppe), um mit einer statistischen Aussagekraft von 90 %, einem Größeneffekt von 0,379, einen Unterschied festzustellen von 1,8 Einheiten durchschnittlicher Punktzahl BILO-Gruppen. Ainsi zwischen den beiden, die Zahl, die ausgewählt wird, um mit einer hohen Leistung einen geringen Unterschied zwischen den beiden Gruppen für die primäre zu erkennen.

Statistische Analyse: Die Mittelwerte des primären Endpunkts werden zwischen den Gruppen durch einen einseitigen t-Test bei den üblichen 5 % verglichen. Dieser Test wird durch einen Vergleich der angepassten Werte auf der Grundlage eines multiplen linearen Regressionsmodells unter Berücksichtigung möglicher prognostischer Faktoren (Schwangerschaftsdauer, bronchopulmonale Dysplasie, neurologische Störungen bei Minderjährigen, sozioökonomischer Status ...), des Zentrums und des Anfangswerts (bis 3) vervollständigt Jahre) Partiturphonologie. Der Mittelwertunterschied zwischen zwei Gruppen und sein Konfidenzintervall von 95 % werden geschätzt.

Ausblick: Es folgte die Erstellung einer Kohorte, um die Auswirkungen der frühen Stimulation speziell für das Alter von 6 Jahren zu analysieren und unseren Grad der Prävention von Störungen der mündlichen und schriftlichen Sprache zu bewerten.