A koraszülöttek nyelvi és motoros készségei óvodás korban: diagnózis és korai beavatkozás (LAMOPRESCO)

A 32. terhességi hét előtt született nagyon koraszülöttek fejlődési problémái sokkal fontosabbak, mint a lakosság többi részének. A tanulmány 40%-ról számolt be különböző súlyosságú Epipage neuromotoros nehézségekről. A cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek száma 9-6%-kal csökkent. A kisebb neurológiai problémák és az iskolai kudarcok aránya azonban növekszik. Neurokognitív nehézségek sokak, vizuális dyspraxia, figyelemzavarok, nyelvi károsodás. Ez utóbbit eléggé leírják a szakirodalomban, és úgy tűnik, gyakran látható ebben a populációban az általános kognitív nehézségekkel kapcsolatban. A korábbi korai Epipage-vizsgálat általános K-ABC-jének kognitív értékelése ennek ellenére gyakran normális. A szóbeli nyelv alapvető fontosságú az írott nyelv és az iskolai tanulás szempontjából, és a jól ismert sajátos szenzomotoros fejlődési szakaszokat követi. A kutatók azt feltételezik, hogy a CP-nélküli koraszülöttek populációjában fellépő kisebb szenzomotoros rendellenességek szerkezetileg és korai orális nyelven, beleértve a fonológiát is, megváltozhatnak. A CP vagy neuroszenzoros rendellenességek (vakság, süketség) nélküli koraszülött gyermekek nyelvi összetevőinek pontos értékelése 3 éves korban már lehetővé tette számunkra, hogy megfigyeljük a nyelv szerkezeti összetevőinek gyengeségeit. Ezek a korai kudarcok megfelelhetnek egy sajátos neurológiai nyelvi architektúrának, amelyet a funkcionális MRI-vizsgálat során megfigyeltek ugyanabban a 8 és 12 éves gyermekek populációjában (Schaer 2009, Petterson 2002), és érzékenyek lehetnek egy specifikus stimulációra, korán a gyermek fejlődési ablakának architektúrája előtt. a beszélt nyelv zárt (Newport 2002).

Célkitűzés: Felmérni a pontos és korai stimuláció érdeklődését a BILO által észlelt CP-nélküli korábbi koraszülöttek nyelvi gyengeségi területein ("mondd és tedd").

Módszer: Ez egy prevenciós vizsgálat, országos, multicentrikus, leendő randomizált két kar. Ebben a vizsgálatban 296 olyan beteget vonnak be 5 kórházba, akiknek korai beszédhibája van CP nélkül, enyhe neurológiai rendellenességgel vagy anélkül, és a szóbeli beszéd igazolt patológiája nélkül. "). A szóbeli beszéd értékelését számítógépes értékeléssel BILO1 (Khomsa, 2008) ½–3 évig minden CP-ben szenvedő gyermek szülőjének felajánlják, amelyet neuroszenzoros rendellenesség vagy aktuális tény nélkül követnek. A beleegyezés és az eredmények megszerzése után a BILO, amelyet a törékenység kritériumainak meghatározására képzett terapeuta irányít, a randomizálás központilag történik. A precíz és rövid (hetente 20 terápiás alkalom) korai stimulációt a nyelvi késztetés ezen gyenge pontjain összehasonlítják a specifikus stimuláció hiányával. A 6 hónapos értékelés eredménye vak lesz.

A bevonást 24 hónapra tervezik olyan betegek bevonására, akiknek eredményei meghatározzák a gyengeségi területeket a BILO1dans nyelv egyik összetevőjében: egy tétel <10. percentilis és/vagy két elem <25. percentilis). .

A BILO1 kóros pontszámmal rendelkező gyermekek kizárása (<3. percentilis legalább egy kritérium esetén) nem számít bele Elsődleges végpont: eltérés a kiindulási értéktől és hat hónap fonológiai vizsgálat után BILO-pontszám (0-tól 16-ig felsorolt ​​pontszám) Alanyok száma és statisztikai teljesítmény: 170 Az évente nagyon koraszülött gyermekek a roueni CHU-ban élnek. Százat követnek, és elfogadják a szolgálatban végzett tanulmányokat, mint az EPIPAGE (Lancet 2008) vizsgálatban közreműködő többi központban. Előzetes munkánk szerint a jelenlegi nyelvi problémák fele 3 éves korban. Így évente 50 gyermek szerepelne a vizsgálatban, de 10%-uk kóros szóbeli beszéd, ezért kizárták a vizsgálatból. Öt központba 296 gyermek került be és követési arányuk szerint ezen arányok szerint. Három központban van nagyon koraszülött, 80/év és regionális 30/év utánkövetés. Az előzetes adatok szerint, és közepes, 0,5-ös korrelációt feltételezve a kiindulási és hat hónap utáni BILO-pontszámok között, az elsődleges végpont szórása a fonológiai BILO-pontszám 4,7 egysége volt. Így annak érdekében, hogy teszteljük az első típusú b = 5% kockázatát a bilaterális formulációban, összesen 296 gyermeket vettek figyelembe és értékeltek (vagy csoportonként 148 gyermeket), hogy 90%-os statisztikai erővel, 0,379-es mérethatással észleljék a különbséget. 1,8 egység átlagpontszám BILO csoportok. Ainsi a kettő között, a kiválasztott szám észlelésére nagy teljesítményű alacsony különbség a két csoport között az elsődleges .

Statisztikai elemzés: Az elsődleges végpont átlagát a csoportok között egyoldalú t teszttel hasonlítjuk össze a szokásos 5%-kal. Ezt a tesztet a többszörös lineáris regressziós modellen alapuló korrigált összehasonlítással fejezzük be, figyelembe véve a lehetséges prognosztikai tényezőket (terhesség időtartama, bronchopulmonalis diszplázia, kiskorúak neurológiai rendellenességei, társadalmi-gazdasági állapot...), a centrumot és a kezdeti értéket (3-hoz). év) pontszám fonológia. A két csoport átlagának különbségét és 95%-os konfidenciaintervallumát becsüljük meg.

Kilátások: Következett egy kohorsz létrehozása a korai stimuláció 6 éves korra jellemző hatásának elemzésére, valamint a szóbeli és írásbeli nyelvi zavarok megelőzésének szintjének felmérésére.