Esikouluikäisten keskosten kieli- ja motoriset taidot: diagnoosi ja varhainen puuttuminen (LAMOPRESCO)

Ennen 32 raskausviikkoa syntyneillä hyvin keskosilla on muita väestöä tärkeämpiä kehitysongelmia. Tutkimus raportoi 40 %:lla Epipagen hermomotorisia vaikeuksia, joiden vaikeusaste vaihtelee. Lasten aivohalvaus on laskenut 9 %:sta 6 %:iin. Pienten neurologisten ongelmien ja koulun epäonnistumisen määrä on kuitenkin kasvussa. Neurokognitiivisia vaikeuksia on monia, visuospatiaalinen dyspraksia, huomiohäiriöt, kielen heikkeneminen. Jälkimmäinen on kuvattu melko kirjallisuudessa, ja se näyttää olevan usein nähty tässä populaatiossa suhteessa yleisiin kognitiivisiin vaikeuksiin. Aiemman ennenaikaisen Epipage-tutkimuksen K-ABC:n kognitiiviset arviot ovat kuitenkin usein normaaleja. Suullinen kieli on kirjoitetun kielen ja koulussa oppimisen perusta ja seuraa kypsää kehitysvaihetta tietyn tunnetun sensorimotorisen toiminnan mukaisesti. Tutkijat olettavat, että pienet sensorimotoriset häiriöt keskosten, joilla ei ole CP:tä, populaatiossa voivat muuttua rakenteellisesti ja varhaisessa suullisessa kielessä, mukaan lukien fonologia. Kielen komponenttien tarkka arviointi 3-vuotiaana keskosilla, joilla ei ole CP- tai hermostohäiriötä (sokeus, kuurous), on jo mahdollistanut kielen rakenteellisten komponenttien heikkouksien havaitsemisen. Nämä varhaiset epäonnistumiset voivat vastata tiettyä neurologista kielen arkkitehtuuria, joka havaitaan toiminnallisessa MRI-tutkimuksessa samassa 8- ja 12-vuotiaiden lasten populaatiossa (Schaer 2009, Petterson 2002), ja ne voivat olla herkkiä tietylle stimulaatiolle aikaisin ennen kuin lapsen kehitysikkunan arkkitehtuuri on alkanut. puhuttu kieli on suljettu (Newport 2002).

Tavoite: Arvioida kiinnostusta tarkkaan ja varhaiseen stimulaatioon implisiittisesti lyhyesti ("sano ja tee") BILO:n havaitsemien entisten keskosten, joilla ei ole CP:tä, kielen heikkousalueita.

Menetelmä: Tämä on kansallinen, monikeskus, mahdollinen satunnaistettu kaksihaarainen ehkäisytutkimus. Tässä tutkimuksessa 296 potilasta, joilla on ennenaikainen suullisen kielen heikkous ilman CP, jolla on tai ei ole lievää neurologista häiriötä ja joilla ei ole todistettua suullisen kielen patologiaa, sisällytetään viiteen sairaalaan, ja heidät satunnaistetaan saamaan tai olematta tiettyä stimulaatiota (sano ja tee). "). Suullisen kielen arviointia Computerized Assessment BILO1 (Khomsa 2008) ½-3 vuotta tarjotaan kaikille CP-lasten vanhemmille ilman neurosensorista häiriötä tai ajankohtaista tosiasiaa. Luvan saamisen ja haurauden kriteerien määrittelemiseen koulutetun terapeutin ohjaamaa BILO-tulosta satunnaistaminen tehdään keskitetysti. Tarkkaa ja lyhyttä varhaista stimulaatiota (20 terapiakertaa viikossa) näillä kielitaidon heikkouksien alueilla verrataan spesifisen stimulaation puuttumiseen. Arviointi kuuden kuukauden kohdalla on sokkoutettu.

Inkluusio on suunniteltu 24 kuukaudeksi potilaiden sisällyttämiseen, joiden tulokset määrittelevät heikkoudet BILO1dansissa kielen yhdestä osasta: erä <10. prosenttipiste ja/tai kaksi kohdetta <25. prosenttipiste). .

Poissuljettaessa lapsia, joilla on patologiset pisteet BILO1 (<3. prosenttipiste vähintään yhdelle kriteerille) ei oteta mukaan Ensisijainen päätepiste: ero lähtötasosta ja kuuden kuukauden fonologian jälkeen BILO-pisteet (pisteet 0-16 lueteltu) Tutkittavien lukumäärä ja tilastollinen teho: 170 hyvin keskosena syntyneet lapset elävät Rouenin CHU:ssa. Sataa seurataan ja hyväksytään palvelussa tehdyt tutkimukset kuten muissakin tutkimuksessa EPIPAGE (Lancet 2008) yhteistyössä toimineissa keskuksissa. Esityömme mukaan puolet nykyisistä kieliongelmista 3-vuotiaana. Siten 50 lasta vuodessa olisi ehdokkaana tutkimukseen, mutta 10 % on patologista suullista kieltä ja siksi suljetaan pois tutkimuksesta. 296 lasta oli mukana viidessä keskuksessa ja heidän seurantasuhteensa mukaan näiden suhteiden mukaan. Kolmella keskuksella on erittäin keskosten seuranta ja 80/v alueellinen 30/v. Alustavien tietojen mukaan ja olettaen, että BILO-pisteiden välinen korrelaatio on kohtalainen 0,5 lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden kuluttua, ensisijaisen päätepisteen keskihajonnan arvo oli 4,7 yksikköä fonologian BILO-pisteistä. Näin ollen ensimmäisen tyypin b = 5 %:n riskin testaamiseksi kahdenvälisessä formulaatiossa kaikkiaan 296 lasta sisällytettiin ja arvioitiin (tai 148 lasta ryhmää kohden) havaitakseen tilastollisella teholla 90 %, kokovaikutus 0,379, ero. 1,8 yksikön keskimääräinen pistemäärä BILO-ryhmät. Ainsi näiden kahden välillä, numero valittu havaita suurella teholla pieni ero kahden ryhmän välillä ensisijainen .

Tilastollinen analyysi: Ensisijaisen päätepisteen keskiarvoja verrataan ryhmien välillä yksisuuntaisella t-testillä tavanomaisella 5 %:lla. Tämä testi viimeistellään vertaamalla moninkertaiseen lineaariseen regressiomalliin perustuvia korjattuja arvoja, joissa otetaan huomioon mahdolliset prognostiset tekijät (raskauden kesto, bronkopulmonaalinen dysplasia, alaikäisten neurologiset häiriöt, sosioekonominen tila...), keskusta ja alkuarvo (3:een). vuotta) pisteytyksen fonologia. Arvioidaan kahden ryhmän keskiarvojen ero ja sen luottamusväli 95 %.

Näkymät: Sen jälkeen luotiin kohortti, jonka avulla analysoitiin 6-vuotiaille ominaisen varhaisen stimulaation vaikutuksia ja arvioidaan suullisen ja kirjallisen kielen häiriöiden ehkäisytasoamme.