Nová terapie pro pacienty s těžkým tinnitem

Tinnitus je častým problémem, na který neexistuje univerzálně účinná léčba. Nejlepší dostupné odhady naznačují, že 10 - 15 % dospělých uvádí příznaky tinnitu, ale pouze 20 % z těch, kteří tinnitus uvádějí, jím trpí a následně vyhledávají léčbu. Ekonomický dopad tinnitu je považován za podstatný, pouze formálně hlášený americkým ministerstvem pro záležitosti veteránů (VA). VA v roce 2004 oznámila, že 289 159 veteránů obdrželo za svůj tinnitus ocenění za invaliditu v celkové výši roční kompenzace přesahující 345,5 milionu USD. Jedinci s přetrvávajícím těžkým tinnitem nejsou schopni si zvyknout na zvuk tinnitu, který s největší pravděpodobností pochází z centrálního sluchového systému (CAS) v reakci na periferní poranění. V široce odkazované studii byla vyslovena hypotéza, že nedostatek návyku je sekundární k abnormálnímu zpracování smyslových informací. Konkrétně je zpracování limbickým systémem a autonomním nervovým systémem zjevně abnormální u pacientů se zvýšenou úrovní kortikálního vzrušení a neadekvátními mechanismy zvládání. Na otolaryngologických a audiologických klinikách se většina současných terapií zaměřuje na „zvukové a vzdělávací terapie“ (SBE), které využívají vylepšený zvukový vstup do CAS. Zatímco léčba SBE může dobře poskytnout výchozí bod pro léčbu tinnitu, další možnosti léčby jsou nezbytné zejména pro osoby s významnými nesluchovými aspekty tinnitu (např. výrazné zlepšení s SBE. Kromě toho, běžně používané formy SBE [např. tinnitus Retraining Therapy (TRT)] mohou vyžadovat více než rok, než se stanou účinnými, a nemusí být použity u pacientů se sluchem, který je příliš slabý na to, aby byl upraven zvukovým vstupem. Na základě údajů o prevalenci od pacientů trpících tinnitem, kteří vyhledávají léčbu, a známého procenta, kteří nereagují na běžně používané terapie, odhadujeme, že 1,2 milionu jedinců není schopno vůbec těžit ze současných, široce používaných léčebných strategií. Nová strategie pro rozšíření těch, které se v současnosti používají, by mohla pacientům umožnit, aby měli kontrolu nad svými příznaky tinnitu bez použití léků, drahých zařízení, jako je zařízení Neuromonics, nebo rozšířených programů, jako je TRT. Alternativní strategie může být užitečná jak pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na SBE, tak pro ty, kteří reagují špatně. Pravděpodobným řešením je přístup integrativní medicíny. Dosud nebyla provedena žádná systematická studie přínosů přístupu integrované medicíny u těžkého tinnitu, zejména u nesluchových aspektů symptomů tinnitu. Cílem navrhované pilotní studie je posoudit proveditelnost studia přístupu integrativní medicíny v následné velké klinické studii, která se zaměřuje na léčbu nesluchových aspektů utrpení tinnitu. Konkrétně chceme získat zkušenosti s používáním intervence v randomizované klinické studii, když ji přidáme k současným běžně používaným terapiím SBE ve srovnání se samotnou SBE. Plánujeme také vyhodnotit spokojenost pacientů s intervencí a získat předběžné údaje o klinické účinnosti. Pokud se bude hodnocení této intervence v RCT jevit jako proveditelné, bude tento přístup aplikován na větší populaci pacientů ve studii v budoucích studiích, aby se hypotéza ověřila její účinnost a trvanlivost potenciálního účinku. Naším konečným cílem je vyvinout efektivní přístup, který individualizuje léčbu tinnitu na základě symptomů a charakteristik pacienta a který může být široce aplikován ve všeobecné lékařské praxi.