Nieuwe therapie voor patiënten met ernstige tinnitus

Tinnitus is een veelvoorkomend probleem waarvoor geen universeel effectieve behandeling bestaat. De best beschikbare schattingen geven aan dat 10 - 15% van de volwassenen aangeeft symptomen van tinnitus te hebben, maar dat slechts 20% van degenen die tinnitus melden er last van hebben en vervolgens een behandeling zoeken. Alleen formeel gerapporteerd door het Amerikaanse Department of Veterans Affairs (VA), wordt aangenomen dat de economische impact van tinnitus aanzienlijk is. De VA meldde in 2004 dat 289.159 veteranen een invaliditeitsprijs ontvingen voor hun tinnitus, wat neerkomt op een totaal jaarlijks compensatiebedrag van meer dan $ 345,5 miljoen. Personen met aanhoudende ernstige tinnitus kunnen niet wennen aan het tinnitusgeluid dat hoogstwaarschijnlijk ontstaat in het centrale gehoorsysteem (CAS) als reactie op perifeer letsel. In een onderzoek waarnaar veel wordt verwezen, wordt verondersteld dat gebrek aan gewenning secundair is aan abnormale verwerking van sensorische informatie. Met name de verwerking door het limbisch systeem en het autonome zenuwstelsel is blijkbaar abnormaal bij patiënten met verhoogde niveaus van corticale opwinding en ontoereikende coping-mechanismen. In otolaryngologie- en audiologieklinieken vormen 'op geluid gebaseerde en educatieve therapieën' (SBE) de focus van de meeste huidige therapieën en maken ze gebruik van verbeterde geluidsinvoer naar de CAS. Hoewel SBE-behandelingen een startpunt kunnen zijn voor de behandeling van tinnitus, zijn aanvullende behandelingsopties nodig, met name voor mensen met significante niet-auditieve aspecten van tinnitus (bijv. angst, depressie, interferentie met het dagelijks leven) en voor degenen die geen last hebben van aanzienlijke verbetering met SBE. Bovendien kan het meer dan een jaar duren voordat veelgebruikte vormen van SBE [bijv. Tinnitus Retraining Therapy (TRT)] effectief worden en mogen ze niet worden gebruikt bij patiënten met een gehoor dat te slecht is om te worden aangepast door geluidsinvoer. Op basis van prevalentiegegevens van tinnituspatiënten die een behandeling zoeken en het bekende percentage dat niet reageert op veelgebruikte therapieën, schatten we dat 1,2 miljoen mensen helemaal niet kunnen profiteren van de huidige, veelgebruikte behandelstrategieën. Een nieuwe strategie ter aanvulling van de huidige methoden zou patiënten in staat kunnen stellen controle uit te oefenen over hun tinnitussymptomen zonder het gebruik van medicijnen, dure apparaten zoals het Neuromonics-apparaat of uitgebreide programma's zoals TRT. Een alternatieve strategie kan nuttig zijn voor zowel patiënten die geen kandidaat zijn voor SBE als voor patiënten die slecht reageren. Een benadering van Integrative Medicine biedt een waarschijnlijke oplossing. Tot op heden is er geen systematisch onderzoek gedaan naar de voordelen van een Integrative Medicine-benadering voor ernstige tinnitus, met name voor niet-auditieve aspecten van tinnitussymptomen. Het doel van de voorgestelde pilootstudie is om de haalbaarheid te beoordelen van het bestuderen van een integrale geneeskundebenadering in een volgende grote klinische studie die gericht is op de behandeling van de niet-auditieve aspecten van tinnitus. Concreet willen we ervaring opdoen met het gebruik van de interventie in een gerandomiseerde klinische studie wanneer deze wordt toegevoegd aan de huidige algemeen toegepaste SBE-therapieën, in vergelijking met SBE alleen. We zijn ook van plan de tevredenheid van de patiënt over de interventie te beoordelen en voorlopige klinische werkzaamheidsgegevens te verkrijgen. Als het evalueren van deze interventie in een RCT haalbaar lijkt, zal deze aanpak in toekomstige studies worden toegepast op een grotere proefpatiëntenpopulatie om hypothesen te testen op de werkzaamheid en de duurzaamheid van het potentiële effect. Ons uiteindelijke doel is om een ​​gestroomlijnde aanpak te ontwikkelen die de behandeling van tinnitus individualiseert op basis van symptomen en kenmerken van de patiënt, en die breed kan worden toegepast in de huisartspraktijk.