Uusi hoito potilaille, joilla on vaikea tinnitus

Tinnitus on yleinen ongelma, jolle ei ole olemassa yleisesti tehokasta hoitoa. Parhaat saatavilla olevat arviot osoittavat, että 10–15 % aikuisista ilmoittaa kärsivänsä tinnituksen oireista, mutta vain 20 % tinnituksen ilmoittaneista kärsii siitä ja hakeutuu myöhemmin hoitoon. Vain virallisesti Yhdysvaltain veteraaniministeriön (VA) ilmoittaman tinnituksen taloudellisen vaikutuksen uskotaan olevan huomattava. VA raportoi vuonna 2004, että 289 159 veteraania sai tinnituksensa vuoksi vammaispalkinnon, jonka vuotuinen kokonaiskorvaus on yli 345,5 miljoonaa dollaria. Henkilöt, joilla on jatkuva vaikea tinnitus, eivät pysty tottumaan tinnitukseen, joka todennäköisimmin on peräisin keskuskuulojärjestelmästä (CAS) vasteena perifeeriselle vauriolle. Laajasti referoidussa tutkimuksessa on oletettu, että totuttelun puute on toissijaista aistitietojen epänormaalille käsittelylle. Erityisesti limbisen järjestelmän ja autonomisen hermoston suorittama prosessointi on ilmeisesti epänormaalia potilailla, joilla on lisääntynyt aivokuoren kiihtyvyys ja riittämättömät selviytymismekanismit. Otolaryngologian ja audiologian klinikoilla "äänipohjaiset ja koulutusterapiat" (SBE) ovat useimpien nykyisten hoitojen painopiste, ja niissä käytetään parannettua äänisyöttöä CAS:iin. Vaikka SBE-hoidot voivat hyvinkin olla lähtökohta tinnituksen hoidolle, lisähoitovaihtoehtoja tarvitaan erityisesti niille, joilla on merkittäviä ei-auditiivisia tinnituksen näkökohtia (esim. ahdistuneisuus, masennus, jokapäiväisen elämän häiriintyminen) sekä niille, jotka eivät koe tinnitusta. merkittävä parannus SBE:n kanssa. Lisäksi yleisesti käytetyt SBE:n muodot [esim. Tinnitus Retraining Therapy (TRT)] voivat kestää yli vuoden ennen kuin ne vaikuttavat, eikä niitä saa käyttää potilailla, joilla on liian huono kuulo, jotta niitä ei voida muuttaa äänitulolla. Perustuen hoitoon hakeutuvien tinnituspotilaiden esiintyvyystietoihin ja tunnettuun prosenttiosuuteen, jotka eivät reagoi yleisesti käytettyihin hoitoihin, arvioimme, että 1,2 miljoonaa ihmistä ei pysty lainkaan hyötymään nykyisistä, laajalti käytetyistä hoitostrategioista. Uusi strategia, jolla lisätään nykyisin käytettyjä laitteita, voisi antaa potilaille mahdollisuuden hallita tinnitusoireitaan ilman lääkkeitä, kalliita laitteita, kuten Neuromonics-laitetta, tai laajennettuja ohjelmia, kuten TRT:tä. Vaihtoehtoinen strategia voi olla hyödyllinen sekä potilaille, jotka eivät ole SBE-ehdokkaita, että niille, jotka reagoivat huonosti. Integratiivisen lääketieteen lähestymistapa tarjoaa todennäköisen ratkaisun. Tähän mennessä ei ole tehty systemaattista tutkimusta integroivan lääketieteen lähestymistavan eduista vaikeassa tinnituksessa, erityisesti tinnituksen oireiden ei-auditiivisissa näkökohdissa. Ehdotetun pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida integroivan lääketieteen lähestymistavan tutkimisen toteutettavuutta myöhemmässä laajassa kliinisessä tutkimuksessa, joka kohdistuu tinnituksen ei-auditiivisten näkökohtien hoitoon. Erityisesti haluamme saada kokemusta interventiosta satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, kun se lisätään nykyisiin yleisesti käytettyihin SBE-hoitoihin verrattuna pelkkään SBE-hoitoon. Aiomme myös arvioida potilaiden tyytyväisyyttä interventioon ja hankkia alustavia kliinisiä tehotietoja. Jos tämän toimenpiteen arvioiminen RCT:ssä vaikuttaa mahdolliselta, tätä lähestymistapaa sovelletaan laajempaan koepotilaspopulaatioon tulevissa tutkimuksissa sen tehokkuuden ja mahdollisen vaikutuksen kestävyyden testaamiseksi. Lopullisena tavoitteemme on kehittää virtaviivainen lähestymistapa, joka yksilöi tinnituksen hoidon oireiden ja potilaan ominaisuuksien perusteella ja jota voidaan soveltaa laajasti yleislääkäreissä.