Neue Therapie für Patienten mit schwerem Tinnitus

Tinnitus ist ein häufiges Problem, für das es keine allgemein wirksame Behandlung gibt. Die besten verfügbaren Schätzungen zeigen, dass 10–15 % der Erwachsenen über Tinnitus-Symptome berichten, aber nur 20 % derjenigen, die über Tinnitus berichten, leiden darunter und suchen anschließend eine Behandlung auf. Das US-Veteranenministerium (Veteranenministerium, VA) berichtet offiziell darüber, dass die wirtschaftlichen Auswirkungen von Tinnitus erheblich sind. Die VA berichtete im Jahr 2004, dass 289.159 Veteranen eine Invaliditätszulage für ihren Tinnitus erhielten, was einer jährlichen Gesamtentschädigung von über 345,5 Millionen US-Dollar entspricht. Personen mit anhaltendem schwerem Tinnitus sind nicht in der Lage, sich an das Tinnitusgeräusch zu gewöhnen, das höchstwahrscheinlich als Reaktion auf eine periphere Verletzung seinen Ursprung im zentralen Hörsystem (CAS) hat. In einer weithin zitierten Studie wurde die Hypothese aufgestellt, dass mangelnde Gewöhnung eine Folge der abnormalen Verarbeitung sensorischer Informationen ist. Insbesondere ist die Verarbeitung durch das limbische System und das autonome Nervensystem offenbar bei Patienten mit erhöhter kortikaler Erregung und unzureichenden Bewältigungsmechanismen abnormal. In Kliniken für HNO-Heilkunde und Audiologie stehen „schallbasierte und pädagogische Therapien“ (SBE) im Mittelpunkt der meisten aktuellen Therapien und nutzen eine verbesserte Schalleingabe in das CAS. Während SBE-Behandlungen durchaus einen Ausgangspunkt für die Behandlung von Tinnitus darstellen können, sind zusätzliche Behandlungsoptionen insbesondere für diejenigen erforderlich, die erhebliche nicht-auditive Aspekte von Tinnitus haben (z. B. Angstzustände, Depressionen, Beeinträchtigung des täglichen Lebens) sowie für diejenigen, bei denen dies nicht der Fall ist deutliche Verbesserung mit SBE. Darüber hinaus kann es bei häufig verwendeten Formen der SBE (z. B. Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT)) über ein Jahr dauern, bis sie wirksam werden, und sie dürfen nicht bei Patienten angewendet werden, deren Hörvermögen zu schlecht ist, um durch Schalleinwirkung verändert zu werden. Basierend auf Prävalenzdaten von Tinnituspatienten, die sich behandeln lassen, und dem bekannten Prozentsatz, der auf häufig verwendete Therapien nicht anspricht, schätzen wir, dass 1,2 Millionen Menschen überhaupt nicht in der Lage sind, von den derzeit weit verbreiteten Behandlungsstrategien zu profitieren. Eine neue Strategie zur Ergänzung der derzeit verwendeten könnte Patienten in die Lage versetzen, ihre Tinnitus-Symptome ohne den Einsatz von Medikamenten, teuren Geräten wie dem Neuromonics-Gerät oder erweiterten Programmen wie TRT unter Kontrolle zu bringen. Eine alternative Strategie kann sowohl für Patienten nützlich sein, die nicht für eine SBE in Frage kommen, als auch für diejenigen, die schlecht darauf ansprechen. Ein Ansatz der Integrativen Medizin bietet eine wahrscheinliche Lösung. Bislang gibt es keine systematische Studie zum Nutzen eines integrativen medizinischen Ansatzes bei schwerem Tinnitus, insbesondere bei nicht-auditiven Aspekten der Tinnitus-Symptome. Das Ziel der vorgeschlagenen Pilotstudie besteht darin, die Machbarkeit der Untersuchung eines integrativen medizinischen Ansatzes in einer anschließenden großen klinischen Studie zu bewerten, die auf die Behandlung der nicht-auditiven Aspekte des Tinnitus-Leidens abzielt. Konkret möchten wir Erfahrungen mit der Intervention in einer randomisierten klinischen Studie sammeln, wenn wir sie zu derzeit häufig angewendeten SBE-Therapien im Vergleich zu SBE allein hinzufügen. Wir planen außerdem, die Zufriedenheit der Patienten mit der Intervention zu bewerten und vorläufige Daten zur klinischen Wirksamkeit zu erhalten. Wenn die Bewertung dieser Intervention in einem RCT machbar erscheint, wird dieser Ansatz in zukünftigen Studien auf eine größere Studienpatientenpopulation angewendet, um seine Wirksamkeit und die Dauerhaftigkeit des potenziellen Effekts hypothetisch zu testen. Unser letztendliches Ziel ist es, einen optimierten Ansatz zu entwickeln, der die Tinnitus-Behandlung auf der Grundlage von Symptomen und Patientenmerkmalen individualisiert und der in der allgemeinen medizinischen Praxis umfassend angewendet werden kann.