Новая терапия для пациентов с тяжелым шумом в ушах

Шум в ушах является распространенной проблемой, для которой не существует универсального эффективного лечения. Наилучшие доступные оценки показывают, что 10–15% взрослых сообщают о симптомах шума в ушах, но только 20% из тех, кто сообщает о шуме в ушах, страдают от него и впоследствии обращаются за лечением. Лишь официально сообщается Министерством по делам ветеранов США (VA), экономическое воздействие шума в ушах считается значительным. В 2004 году VA сообщило, что 289 159 ветеранов получили пособие по инвалидности за шум в ушах на общую сумму годовой компенсации более 345,5 миллионов долларов. Люди с постоянным тяжелым шумом в ушах не могут привыкнуть к шуму в ушах, который, скорее всего, возникает в центральной слуховой системе (ЦАС) в ответ на периферическое повреждение. В широко известном исследовании была выдвинута гипотеза о том, что отсутствие привыкания является вторичным по отношению к аномальной обработке сенсорной информации. В частности, обработка лимбической системой и вегетативной нервной системой, по-видимому, ненормальна у пациентов с повышенным уровнем коркового возбуждения и неадекватными механизмами преодоления. В отоларингологических и аудиологических клиниках «звуковая и образовательная терапия» (SBE) находится в центре внимания большинства современных методов лечения и использует улучшенный ввод звука в CAS. В то время как лечение SBE вполне может стать отправной точкой для лечения шума в ушах, необходимы дополнительные варианты лечения, особенно для тех, у кого есть значительные неслуховые аспекты шума в ушах (например, тревога, депрессия, вмешательство в повседневную жизнь), а также для тех, кто не испытывает значительное улучшение с SBE. Кроме того, обычно используемые формы SBE [например, терапия переподготовки к тиннитусу (TRT)] могут потребовать более года, чтобы стать эффективными, и не могут использоваться у пациентов со слухом, который слишком плохой, чтобы его можно было изменить с помощью звукового воздействия. Основываясь на данных о распространенности среди страдающих шумом в ушах, которые обращаются за лечением, и известном проценте тех, кто не отвечает на обычно используемые методы лечения, мы подсчитали, что 1,2 миллиона человек вообще не могут получить пользу от современных широко используемых стратегий лечения. Новая стратегия, дополняющая те, которые используются в настоящее время, может дать пациентам возможность контролировать свои симптомы шума в ушах без использования лекарств, дорогих устройств, таких как устройство Neuromonics, или расширенных программ, таких как TRT. Альтернативная стратегия может быть полезна как для пациентов, которые не являются кандидатами на СКЭ, так и для тех, кто плохо отвечает на лечение. Подход интегративной медицины обеспечивает вероятное решение. На сегодняшний день не проводилось систематического исследования преимуществ подхода интегративной медицины при тяжелом шуме в ушах, особенно в отношении неслуховых аспектов симптомов шума в ушах. Целью предлагаемого пилотного исследования является оценка возможности изучения подхода интегративной медицины в последующем крупном клиническом испытании, направленном на лечение неслуховых аспектов страдания от шума в ушах. В частности, мы хотим получить опыт использования вмешательства в рандомизированном клиническом исследовании при добавлении его к текущим широко применяемым методам лечения СЭ по сравнению с одним СЭ. Мы также планируем оценить удовлетворенность пациентов вмешательством и получить предварительные данные о клинической эффективности. Если оценка этого вмешательства в РКИ окажется осуществимой, этот подход будет применяться к большей популяции пациентов в будущих исследованиях, чтобы проверить гипотезу о его эффективности и устойчивости потенциального эффекта. Нашей конечной целью является разработка оптимизированного подхода, который индивидуализирует лечение шума в ушах на основе симптомов и характеристик пациента и может широко применяться в общей медицинской практике.