Nova terapia para pacientes com zumbido grave

O zumbido é um problema comum para o qual não existe um tratamento universalmente eficaz. As melhores estimativas disponíveis indicam que 10 a 15% dos adultos relatam ter sintomas de zumbido, mas apenas 20% daqueles que relatam zumbido sofrem com isso e posteriormente procuram tratamento. Relatado apenas formalmente pelo Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) dos EUA, acredita-se que o impacto econômico do zumbido seja substancial. O VA relatou em 2004 que 289.159 veteranos receberam um prêmio por invalidez por causa do zumbido, totalizando uma compensação anual total de mais de US$ 345,5 milhões. Indivíduos com zumbido grave persistente são incapazes de se habituar ao som do zumbido que provavelmente se origina no sistema auditivo central (SAC) em resposta a uma lesão periférica. Em um estudo amplamente referenciado, foi levantada a hipótese de que a falta de habituação é secundária ao processamento anormal da informação sensorial. Especificamente, o processamento pelo sistema límbico e pelo sistema nervoso autônomo é aparentemente anormal em pacientes com níveis aumentados de excitação cortical e mecanismos de enfrentamento inadequados. Nas clínicas de otorrinolaringologia e audiologia, 'terapias baseadas em som e educacionais' (SBE) são o foco da maioria das terapias atuais e utilizam entrada de som aprimorada para o CAS. Embora os tratamentos SBE possam fornecer um ponto de partida para o tratamento do zumbido, são necessárias opções adicionais de tratamento, especialmente para aqueles com aspectos não auditivos significativos do zumbido (por exemplo, ansiedade, depressão, interferência na vida diária), bem como para aqueles que não experimentam melhora significativa com SBE. Além disso, as formas comumente usadas de SBE [por exemplo, terapia de retreinamento do zumbido (TRT)] podem levar mais de um ano para se tornarem eficazes e não podem ser usadas em pacientes com audição muito ruim para ser modificada pela entrada de som. Com base nos dados de prevalência de pessoas que sofrem de zumbido que procuram tratamento e na porcentagem conhecida que não responde às terapias comumente usadas, estimamos que 1,2 milhão de indivíduos não são capazes de se beneficiar das estratégias de tratamento atuais e amplamente utilizadas. Uma nova estratégia para aumentar as usadas atualmente pode capacitar os pacientes a exercer controle sobre seus sintomas de zumbido sem o uso de medicamentos, dispositivos caros, como o dispositivo Neuromonics, ou programas estendidos, como TRT. Uma estratégia alternativa pode ser útil tanto para pacientes que não são candidatos ao SBE quanto para aqueles que respondem mal. Uma abordagem de Medicina Integrativa fornece uma solução provável. Até o momento, não houve nenhum estudo sistemático dos benefícios de uma abordagem de Medicina Integrativa para o zumbido grave, particularmente para os aspectos não auditivos dos sintomas do zumbido. O objetivo do estudo piloto proposto é avaliar a viabilidade de estudar uma abordagem de medicina integrativa em um grande ensaio clínico subsequente que vise o tratamento dos aspectos não auditivos do zumbido. Especificamente, desejamos ganhar experiência usando a intervenção em um ensaio clínico randomizado ao adicioná-la às terapias SBE comumente aplicadas atualmente, em comparação com SBE sozinho. Também planejamos avaliar a satisfação do paciente com a intervenção e obter dados preliminares de eficácia clínica. Se a avaliação dessa intervenção em um RCT parecer viável, essa abordagem será aplicada a uma população maior de pacientes em estudos futuros para testar a hipótese de sua eficácia e a durabilidade do efeito potencial. Nosso objetivo final é desenvolver uma abordagem simplificada que individualize o tratamento do zumbido com base nos sintomas e nas características do paciente e que possa ser amplamente aplicada na prática médica geral.