Životní cíle Společná péče ke zlepšení zdravotních výsledků u duševních poruch

Pozadí: Pacienti s VA se závažnými duševními chorobami (SMI – např. schizofrenie, bipolární porucha) umírají v průměru o 13–18 let dříve ve srovnání s běžnou populací USA, většinou na kardiovaskulární onemocnění (CVD). Zvýšené riziko KVO a související rizikové faktory u osob se SMI je připisováno bariérám na úrovni pacienta, poskytovatele a systému, včetně nezdravého chování umocněného symptomy souvisejícími s duševním zdravím a bariérami přístupu a kontinuity péče mezi službami fyzického a duševního zdraví.

Cíle: Primárním cílem této randomizované kontrolované studie účinnosti (RCT) je zjistit, zda pacienti s VA se SMI, kteří dostávají Life Goals Collaborative Care (LGCC), program, který kombinuje přizpůsobené strategie změny chování s chronickým managementem péče o SMI, zažijí do 12 měsíce: a) zlepšené lékařské výsledky (např. snížené rizikové faktory KVO, zlepšená kvalita života související s fyzickým zdravím), b) zlepšené výsledky duševního zdraví, včetně snížení psychiatrických příznaků nebo zlepšení kvality života související s duševním zdravím nebo c) zlepšení zdravotního stavu chování, ve srovnání s pacienty s VA se SMI, kteří dostávají zvýšenou léčbu jako obvykle (tj. šíření materiálů o změně zdravotního chování navíc ke standardní lékařské a psychiatrické péči VA). Sekundárními cíli, které budou informovat o další implementaci LGCC, bude posoudit rozdíly ve využití a nákladech LGCC oproti léčbě jako obvykle, určit faktory pacienta spojené s odpovědí na léčbu LGCC a identifikovat organizační faktory spojené s implementací LGCC.

Metody: LGCC je průlomová psychosociální intervence a intervence pro změnu chování, která je založena na modelu chronické péče (CCM) a sestává z 1) 10 sezení sebeřízení, která pokrývají stanovení osobních cílů a zvládání symptomů duševního zdraví posílené zdravým životním stylem; 2) management lékařské péče, který zahrnuje identifikaci zdravotních rizikových faktorů pacienta, sledování symptomů pacienta a lékařských potřeb prostřednictvím registru v průběhu času; a 3) podpora pokynů pro poskytovatele a propojení komunity. Vyšetřovatelé zařadí jednotlivce s diagnostikovaným SMI a rizikovým faktorem KVO, kteří dostávají péči v rámci kliniky duševního zdraví VA Ann Arbor Healthcare System a kteří budou randomizováni k léčbě LGCC nebo rozšířené léčbě jako obvykle. Mezi klíčové výsledky patří změny rizikových faktorů KVO (např. krevní tlak, BMI), psychiatrické symptomy, kvalita života související se zdravím, zdravotní chování (např. fyzická aktivita) a hospitalizace a ambulantní použití hodnocené po 6 a 12 měsících.

Dopad: Tato studie se zabývá prioritami výzkumu VA HSR&D souvisejícími s duševním zdravím a péčí o složité chronické stavy a je v souladu s prioritami Úřadu služeb duševního zdraví (služby péče o pacienty) VHA, 10NC a Národního centra pro podporu zdraví. a Prevence nemocí. Závažné duševní onemocnění (SMI) je spojeno s významným postižením, sníženou kvalitou života a zkrácenou délkou života. VA prochází dvěma hlavními iniciativami zlepšování kvality: Patient-Aligned Care Team (PACT), která zahrnuje lepší přístup a kontinuitu péče na základě principů modelu chronické péče (CCM) a šíření programů behaviorální medicíny. Dosud však tyto programy nebyly plně přizpůsobeny k řešení nedostatků v kvalitě nebo výsledcích péče o veterány se SMI. Zjištění z této RCT budou informovat o probíhajících transformačních iniciativách VA v oblasti redesignu systémů a programů behaviorální medicíny pro veterány s SMI a určí, zda je přizpůsobená strategie CCM-behaviorální medicíny nejúčinnější pro zlepšení výsledků pro tuto zranitelnou skupinu.