Livsmål Collaborative Care for at forbedre sundhedsresultater ved psykiske lidelser

Baggrund: VA-patienter med alvorlige psykiske sygdomme (SMI- f.eks. skizofreni, bipolar lidelse) dør i gennemsnit 13-18 år tidligere sammenlignet med den generelle amerikanske befolkning, hovedsageligt af hjertekarsygdomme (CVD). Øget risiko for CVD og relaterede risikofaktorer hos personer med SMI tilskrives barrierer på patient-, udbyder- og systemniveau, herunder usund adfærd, der forværres af mentale sundhedsrelaterede symptomer og barrierer for adgang og kontinuitet i pleje mellem fysiske og mentale sundhedstjenester.

Formål: Det primære formål med dette randomiserede kontrollerede effektivitetsforsøg (RCT) er at bestemme, om VA-patienter med SMI, der modtager Life Goals Collaborative Care (LGCC), et program, der kombinerer tilpassede adfærdsændringsstrategier med kronisk plejebehandling for SMI, vil opleve inden for 12 måneder: a) forbedrede medicinske resultater (f.eks. reducerede CVD-risikofaktorer, forbedret fysisk sundhedsrelateret livskvalitet), b) forbedrede mentale sundhedsresultater, herunder reducerede psykiatriske symptomer eller forbedret mental sundhedsrelateret livskvalitet eller c) forbedret helbred adfærd, sammenlignet med VA-patienter med SMI, der modtager forbedret behandling som sædvanligt (dvs. formidling af materialer til ændring af sundhedsadfærd ud over standard VA-medicinsk og psykiatrisk behandling). Sekundære mål, der vil informere yderligere implementering af LGCC, vil være at vurdere udnyttelses- og omkostningsforskelle af LGCC versus behandling som sædvanligt, bestemme patientfaktorer forbundet med LGCC-behandlingsrespons og identificere de organisatoriske faktorer, der er forbundet med LGCC-implementering.

Metoder: LGCC er en banebrydende psykosocial og adfærdsændringsintervention, der er baseret på Chronic Care Model (CCM) og består af 1) 10 selvledelsessessioner, der dækker personlig målsætning og mental sundhed symptomhåndtering forstærket gennem sund livsstil; 2) lægebehandling, der omfatter identifikation af patientmedicinske risikofaktorer, overvågning af patientsymptomer og medicinske behov via et register over tid; og 3) støtte til udbyderens retningslinjer og fællesskabsforbindelser. Efterforskerne vil tilmelde personer, der er diagnosticeret med SMI og en CVD-risikofaktor, som modtager behandling i VA Ann Arbor Healthcare Systems mentale sundhedsklinik, og som vil blive randomiseret til at modtage LGCC eller forbedret behandling som sædvanligt. Nøgleresultater omfatter ændringer i CVD-risikofaktorer (f.eks. blodtryk, BMI), psykiatriske symptomer, sundhedsrelateret livskvalitet, sundhedsadfærd (f.eks. fysisk aktivitet) og indlagt og ambulant brug vurderet efter 6 og 12 måneder.

Effekt: Denne undersøgelse omhandler VA HSR&D-forskningsprioriteter relateret til mental sundhed og pleje af komplekse, kroniske tilstande og er i overensstemmelse med prioriteterne fra VHA's Office of Mental Health Services (Patient Care Services), 10NC og National Center for Health Promotion og sygdomsforebyggelse. Alvorlig psykisk sygdom (SMI) er forbundet med betydeligt handicap, nedsat livskvalitet og nedsat levetid. VA gennemgår to store kvalitetsforbedringsinitiativer: Patient-Aligned Care Team (PACT), som involverer øget adgang og kontinuitet i pleje baseret på Chronic Care Model (CCM) principper og formidling af adfærdsmedicinske programmer. Til dato er disse programmer dog ikke blevet fuldt tilpasset til at afhjælpe mangler i kvalitet eller resultater af pleje for veteraner med SMI. Resultater fra denne RCT vil informere igangværende VA-transformationsinitiativer omkring systemredesign og adfærdsmedicinske programmer for veteraner med SMI og afgøre, om en tilpasset CCM-adfærdsmedicinsk strategi er mest effektiv til at forbedre resultaterne for denne sårbare gruppe.