Cuidados Colaborativos com Objetivos de Vida para Melhorar os Resultados de Saúde em Transtornos Mentais

Antecedentes: Pacientes com VA com doenças mentais graves (SMI- por exemplo, esquizofrenia, transtorno bipolar) morrem em média 13-18 anos antes em comparação com a população geral dos EUA, principalmente de doença cardiovascular (DCV). O aumento do risco de DCV e fatores de risco relacionados em pessoas com SMI é atribuído ao paciente, provedor e barreiras em nível de sistema, incluindo comportamentos insalubres exacerbados por sintomas relacionados à saúde mental e barreiras ao acesso e continuidade dos cuidados entre os serviços de saúde física e mental.

Objetivos: O objetivo principal deste estudo randomizado controlado de eficácia (RCT) é determinar se os pacientes com AV com SMI recebendo Life Goals Collaborative Care (LGCC), um programa que combina estratégias personalizadas de mudança comportamental com gerenciamento de cuidados crônicos para SMI experimentarão, dentro de 12 meses: a) melhores resultados médicos (por exemplo, redução dos fatores de risco cardiovascular, melhor qualidade de vida relacionada à saúde física), b) melhores resultados de saúde mental, incluindo sintomas psiquiátricos reduzidos ou melhor qualidade de vida relacionada à saúde mental ou c) melhoria da saúde comportamentos, em comparação com pacientes AV com SMI recebendo tratamento aprimorado como de costume (ou seja, disseminação de materiais de mudança de comportamento de saúde, além de cuidados médicos e psiquiátricos AV padrão). Os objetivos secundários que informarão a implementação adicional do LGCC serão avaliar as diferenças de utilização e custo do LGCC em relação ao tratamento usual, determinar os fatores do paciente associados à resposta ao tratamento do LGCC e identificar os fatores organizacionais associados à implementação do LGCC.

Métodos: LGCC é uma intervenção psicossocial e de mudança de comportamento inovadora baseada no Modelo de Cuidados Crônicos (CCM) e consiste em 1) 10 sessões de autogerenciamento que cobrem o estabelecimento de metas pessoais e o gerenciamento de sintomas de saúde mental reforçados por estilos de vida saudáveis; 2) gerenciamento de cuidados médicos que inclui a identificação dos fatores de risco médico do paciente, monitoramento dos sintomas do paciente e necessidades médicas por meio de um registro ao longo do tempo; e 3) apoio às diretrizes do provedor e vínculos com a comunidade. Os investigadores inscreverão indivíduos diagnosticados com SMI e um fator de risco CVD que estão recebendo atendimento na clínica de saúde mental VA Ann Arbor Healthcare System e que serão randomizados para receber LGCC ou tratamento aprimorado como de costume. Os principais resultados incluem mudanças nos fatores de risco de DCV (por exemplo, pressão arterial, IMC), sintomas psiquiátricos, qualidade de vida relacionada à saúde, comportamentos de saúde (por exemplo, atividade física) e uso de pacientes internados e ambulatoriais avaliados em 6 e 12 meses.

Impacto: Este estudo aborda as prioridades de pesquisa do VA HSR&D relacionadas à saúde mental e ao atendimento de condições crônicas complexas e é consistente com as prioridades do Escritório de Serviços de Saúde Mental (Serviços de Atendimento ao Paciente) do VHA, 10NC e do Centro Nacional de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças. A doença mental grave (SMI) está associada a incapacidade significativa, diminuição da qualidade de vida e diminuição da expectativa de vida. O VA está passando por duas grandes iniciativas de melhoria de qualidade: a Equipe de Cuidados Alinhados ao Paciente (PACT), que envolve acesso aprimorado e continuidade de cuidados com base nos princípios do Modelo de Cuidados Crônicos (CCM) e disseminação de programas de medicina comportamental. No entanto, até o momento, esses programas não foram totalmente adaptados para atender às lacunas na qualidade ou nos resultados dos cuidados para veteranos com SMI. As descobertas deste RCT informarão as iniciativas de transformação do VA em andamento em torno do redesenho de sistemas e programas de medicina comportamental para veteranos com SMI e determinarão se uma estratégia de medicina comportamental CCM personalizada é mais eficaz para melhorar os resultados para esse grupo vulnerável.