Lebensziele Kollaborative Pflege zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bei psychischen Störungen

Hintergrund: VA-Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI, z. B. Schizophrenie, bipolare Störung) sterben im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung im Durchschnitt 13-18 Jahre früher, hauptsächlich an Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). Ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und damit verbundene Risikofaktoren bei Personen mit SMI wird Barrieren auf Patienten-, Anbieter- und Systemebene zugeschrieben, einschließlich ungesunder Verhaltensweisen, die durch Symptome im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit verschlimmert werden, sowie Barrieren für den Zugang und die Kontinuität der Versorgung zwischen physischen und psychischen Gesundheitsdiensten.

Ziele: Das Hauptziel dieser randomisierten kontrollierten Wirksamkeitsstudie (RCT) besteht darin, festzustellen, ob VA-Patienten mit SMI, die Life Goals Collaborative Care (LGCC) erhalten, ein Programm, das maßgeschneiderte Verhaltensänderungsstrategien mit chronischem Pflegemanagement für SMI kombiniert, innerhalb von 12 Jahren erfahren werden Monaten: a) verbesserte medizinische Ergebnisse (z. B. reduzierte kardiovaskuläre Risikofaktoren, verbesserte physische gesundheitsbezogene Lebensqualität), b) verbesserte psychische Gesundheitsergebnisse, einschließlich reduzierter psychiatrischer Symptome oder verbesserter psychischer gesundheitsbezogener Lebensqualität oder c) verbesserte Gesundheit Verhaltensweisen, im Vergleich zu VA-Patienten mit SMI, die wie gewohnt eine verbesserte Behandlung erhalten (d. h. Verbreitung von Materialien zur Änderung des Gesundheitsverhaltens zusätzlich zur medizinischen und psychiatrischen Standardversorgung für VA). Sekundäre Ziele, die über die weitere Implementierung von LGCC informieren werden, bestehen darin, die Nutzungs- und Kostenunterschiede von LGCC gegenüber der üblichen Behandlung zu bewerten, die Patientenfaktoren zu bestimmen, die mit dem Ansprechen der LGCC-Behandlung verbunden sind, und die organisatorischen Faktoren zu identifizieren, die mit der LGCC-Implementierung verbunden sind.

Methoden: LGCC ist eine bahnbrechende psychosoziale Intervention zur Verhaltensänderung, die auf dem Chronic Care Model (CCM) basiert und aus 1) 10 Selbstmanagementsitzungen besteht, die die persönliche Zielsetzung und das Management von psychischen Gesundheitssymptomen umfassen, verstärkt durch einen gesunden Lebensstil; 2) medizinisches Versorgungsmanagement, das die Identifizierung medizinischer Risikofaktoren des Patienten, die Überwachung der Patientensymptome und des medizinischen Bedarfs über ein Register im Laufe der Zeit umfasst; und 3) Unterstützung für Anbieterrichtlinien und Community-Links. Die Ermittler werden Personen einschreiben, bei denen SMI und ein CVD-Risikofaktor diagnostiziert wurden, die in der psychiatrischen Klinik des VA Ann Arbor Healthcare System behandelt werden und die randomisiert werden, um wie gewohnt LGCC oder eine verbesserte Behandlung zu erhalten. Zu den wichtigsten Ergebnissen gehören Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Blutdruck, BMI), psychiatrische Symptome, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Gesundheitsverhalten (z. B. körperliche Aktivität) und die stationäre und ambulante Anwendung, bewertet nach 6 und 12 Monaten.

Auswirkung: Diese Studie befasst sich mit den Prioritäten der VA HSR&D-Forschung im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit und der Versorgung komplexer, chronischer Erkrankungen und steht im Einklang mit den Prioritäten des Office of Mental Health Services (Patient Care Services) des VHA, 10NC, und des National Center for Health Promotion und Krankheitsprävention. Schwere psychische Erkrankungen (SMI) sind mit erheblichen Behinderungen, verminderter Lebensqualität und einer verkürzten Lebensdauer verbunden. Die VA durchläuft zwei große Qualitätsverbesserungsinitiativen: das Patient-Aligned Care Team (PACT), das den verbesserten Zugang und die Kontinuität der Versorgung auf der Grundlage der Prinzipien des Chronic Care Model (CCM) und die Verbreitung von verhaltensmedizinischen Programmen umfasst. Bis heute wurden diese Programme jedoch nicht vollständig angepasst, um Lücken in der Qualität oder den Ergebnissen der Versorgung von Veteranen mit SMI zu schließen. Die Ergebnisse dieser RCT werden in laufende VA-Transformationsinitiativen rund um die Systemumgestaltung und verhaltensmedizinische Programme für Veteranen mit SMI einfließen und bestimmen, ob eine maßgeschneiderte CCM-verhaltensmedizinische Strategie zur Verbesserung der Ergebnisse für diese gefährdete Gruppe am effektivsten ist.