Livsmål Samarbeid for å forbedre helseresultater ved psykiske lidelser

Bakgrunn: VA-pasienter med alvorlige psykiske lidelser (SMI- f.eks. schizofreni, bipolar lidelse) dør i gjennomsnitt 13-18 år tidligere sammenlignet med den generelle amerikanske befolkningen, hovedsakelig av hjerte- og karsykdommer (CVD). Økt risiko for CVD og relaterte risikofaktorer hos personer med SMI tilskrives barrierer på pasient-, leverandør- og systemnivå, inkludert usunn atferd forverret av psykiske helserelaterte symptomer og barrierer for tilgang og kontinuitet i omsorg mellom fysiske og psykiske helsetjenester.

Mål: Hovedmålet med denne randomiserte kontrollerte effektivitetsstudien (RCT) er å finne ut om VA-pasienter med SMI som mottar Life Goals Collaborative Care (LGCC), et program som kombinerer tilpassede atferdsendringsstrategier med kronisk omsorgsbehandling for SMI, vil oppleve innen 12 måneder: a) forbedrede medisinske resultater (f.eks. reduserte CVD-risikofaktorer, forbedret fysisk helserelatert livskvalitet), b) forbedret psykisk helseutfall, inkludert reduserte psykiatriske symptomer eller forbedret mental helserelatert livskvalitet eller c) forbedret helse atferd, sammenlignet med VA-pasienter med SMI som mottar forbedret behandling som vanlig (dvs. spredning av helseatferdsendringsmateriale i tillegg til standard VA medisinsk og psykiatrisk behandling). Sekundære mål som vil informere videre implementering av LGCC vil være å vurdere bruk og kostnadsforskjeller mellom LGCC versus behandling som vanlig, bestemme pasientfaktorene assosiert med LGCC behandlingsrespons, og identifisere organisatoriske faktorer knyttet til LGCC implementering.

Metoder: LGCC er en banebrytende psykososial og atferdsendringsintervensjon som er basert på Chronic Care Model (CCM) og består av 1) 10 selvledelsesøkter som dekker personlig målsetting og symptomhåndtering for psykisk helse forsterket gjennom sunn livsstil; 2) medisinsk behandling som inkluderer identifikasjon av pasientmedisinske risikofaktorer, overvåking av pasientsymptomer og medisinske behov via et register over tid; og 3) støtte for leverandørens retningslinjer og fellesskapskoblinger. Etterforskerne vil registrere individer diagnostisert med SMI og en CVD-risikofaktor som mottar omsorg i VA Ann Arbor Healthcare System mental helseklinikk, og som vil bli randomisert til å motta LGCC eller forbedret behandling som vanlig. Nøkkelutfall inkluderer endringer i CVD-risikofaktorer (f.eks. blodtrykk, BMI), psykiatriske symptomer, helserelatert livskvalitet, helseatferd (f.eks. fysisk aktivitet) og bruk på stasjonær og poliklinisk pasient vurdert etter 6 og 12 måneder.

Effekt: Denne studien tar for seg VA HSR&D-forskningsprioriteringer relatert til mental helse og omsorg for komplekse, kroniske tilstander, og er i samsvar med prioriteringene til VHAs Office of Mental Health Services (Patient Care Services), 10NC, og National Center for Health Promotion og sykdomsforebygging. Alvorlig psykisk lidelse (SMI) er assosiert med betydelig funksjonshemming, redusert livskvalitet og redusert levetid. VA gjennomgår to store kvalitetsforbedringsinitiativer: Patient-Aligned Care Team (PACT), som involverer økt tilgang og kontinuitet i pleie basert på prinsipper for Chronic Care Model (CCM) og spredning av atferdsmedisinske programmer. Men til dags dato har disse programmene ikke blitt fullstendig tilpasset for å løse hull i kvalitet eller resultater av omsorg for veteraner med SMI. Funn fra denne RCT vil informere om pågående VA-transformasjonsinitiativer rundt systemredesign og atferdsmedisinske programmer for veteraner med SMI og avgjøre om en tilpasset CCM-atferdsmedisinstrategi er mest effektiv for å forbedre resultatene for denne sårbare gruppen.