Levensdoelen Gezamenlijke zorg om de gezondheidsresultaten bij psychische stoornissen te verbeteren

Achtergrond: VA-patiënten met ernstige psychische aandoeningen (SMI, bijv. schizofrenie, bipolaire stoornis) sterven gemiddeld 13-18 jaar eerder in vergelijking met de algemene Amerikaanse bevolking, meestal aan hart- en vaatziekten (HVZ). Verhoogd risico op HVZ en gerelateerde risicofactoren bij personen met SMI wordt toegeschreven aan barrières op patiënt-, zorgverlener- en systeemniveau, waaronder ongezond gedrag dat wordt verergerd door symptomen die verband houden met de geestelijke gezondheid en barrières voor toegang tot en continuïteit van zorg tussen fysieke en mentale gezondheidsdiensten.

Doelstellingen: Het primaire doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde effectiviteitsstudie (RCT) is om te bepalen of VA-patiënten met SMI die Life Goals Collaborative Care (LGCC) ontvangen, een programma dat op maat gemaakte gedragsveranderingsstrategieën combineert met chronisch zorgbeheer voor SMI, binnen 12 maanden: a) verbeterde medische resultaten (bijv. verminderde HVZ-risicofactoren, verbeterde fysieke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven), b) verbeterde mentale gezondheidsresultaten, inclusief verminderde psychiatrische symptomen of verbeterde mentale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven of c) verbeterde gezondheid gedrag, in vergelijking met VA-patiënten met SMI die zoals gewoonlijk verbeterde behandeling krijgen (d.w.z. verspreiding van materiaal voor verandering van gezondheidsgedrag naast de standaard medische en psychiatrische zorg voor VA). Secundaire doelen die de verdere implementatie van LGCC zullen informeren, zijn het beoordelen van het gebruik en de kostenverschillen van LGCC versus de gebruikelijke behandeling, het bepalen van de patiëntfactoren die verband houden met de behandelingsrespons van LGCC en het identificeren van de organisatorische factoren die verband houden met de implementatie van LGCC.

Methoden: LGCC is een grensverleggende psychosociale en gedragsveranderingsinterventie die is gebaseerd op het Chronic Care Model (CCM) en bestaat uit 1) 10 zelfmanagementsessies die betrekking hebben op het stellen van persoonlijke doelen en het beheersen van symptomen van de geestelijke gezondheid versterkt door een gezonde levensstijl; 2) beheer van de medische zorg, inclusief identificatie van medische risicofactoren voor de patiënt, monitoring van de symptomen en medische behoeften van de patiënt via een register in de loop van de tijd; en 3) ondersteuning voor richtlijnen van aanbieders en koppelingen met de gemeenschap. De onderzoekers zullen personen inschrijven met de diagnose SMI en een CVD-risicofactor die zorg krijgen binnen de VA Ann Arbor Healthcare System-kliniek voor geestelijke gezondheidszorg, en die gerandomiseerd zullen worden om zoals gebruikelijk LGCC of een verbeterde behandeling te krijgen. De belangrijkste uitkomsten zijn onder meer veranderingen in CVD-risicofactoren (bijv. bloeddruk, BMI), psychiatrische symptomen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, gezondheidsgedrag (bijv. fysieke activiteit) en intramuraal en poliklinisch gebruik beoordeeld na 6 en 12 maanden.

Impact: deze studie richt zich op VA HSR&D-onderzoeksprioriteiten met betrekking tot geestelijke gezondheid en zorg voor complexe, chronische aandoeningen, en is consistent met de prioriteiten van het VHA's Office of Mental Health Services (Patient Care Services), 10NC en het National Center for Health Promotion en ziektepreventie. Ernstige psychische aandoeningen (SMI) worden geassocieerd met aanzienlijke handicaps, verminderde kwaliteit van leven en een kortere levensduur. De VA ondergaat twee belangrijke kwaliteitsverbeteringsinitiatieven: het Patient-Aligned Care Team (PACT), dat verbeterde toegang en continuïteit van zorg omvat op basis van de principes van het Chronic Care Model (CCM), en de verspreiding van gedragsgeneeskundige programma's. Tot op heden zijn deze programma's echter niet volledig aangepast om hiaten in de kwaliteit of resultaten van de zorg voor veteranen met SMI aan te pakken. Bevindingen van deze RCT zullen lopende VA-transformatie-initiatieven rond herontwerp van systemen en programma's voor gedragsgeneeskunde voor veteranen met SMI informeren en bepalen of een op maat gemaakte CCM-strategie voor gedragsgeneeskunde het meest effectief is bij het verbeteren van de resultaten voor deze kwetsbare groep.