Objectifs de vie Soins collaboratifs pour améliorer les résultats de santé dans les troubles mentaux

Contexte : Les patients VA atteints de maladies mentales graves (SMI, par exemple schizophrénie, trouble bipolaire) meurent en moyenne 13 à 18 ans plus tôt que la population générale des États-Unis, principalement de maladies cardiovasculaires (MCV). Le risque accru de MCV et les facteurs de risque connexes chez les personnes atteintes de MMS sont attribués aux obstacles au niveau du patient, du fournisseur et du système, notamment les comportements malsains exacerbés par les symptômes liés à la santé mentale et les obstacles à l'accès et à la continuité des soins entre les services de santé physique et mentale.

Objectifs : L'objectif principal de cet essai d'efficacité contrôlé randomisé (ECR) est de déterminer si les patients VA atteints de MMS recevant des soins collaboratifs pour les objectifs de vie (LGCC), un programme qui combine des stratégies de changement de comportement personnalisées avec la gestion des soins chroniques pour les MMS connaîtront, dans les 12 ans mois : a) amélioration des résultats médicaux (p. ex., réduction des facteurs de risque de MCV, amélioration de la qualité de vie liée à la santé physique), b) amélioration des résultats en matière de santé mentale, y compris réduction des symptômes psychiatriques ou amélioration de la qualité de vie liée à la santé mentale ou c) amélioration de la santé comportements, par rapport aux patients VA avec SMI recevant un traitement amélioré comme d'habitude (c. Les objectifs secondaires qui éclaireront la mise en œuvre ultérieure du LGCC seront d'évaluer les différences d'utilisation et de coût du LGCC par rapport au traitement habituel, de déterminer les facteurs du patient associés à la réponse au traitement du LGCC et d'identifier les facteurs organisationnels associés à la mise en œuvre du LGCC.

Méthodes : LGCC est une intervention révolutionnaire de changement psychosocial et comportemental basée sur le modèle de soins chroniques (CCM) et se compose de 1) 10 séances d'autogestion qui couvrent l'établissement d'objectifs personnels et la gestion des symptômes de santé mentale renforcée par des modes de vie sains ; 2) la gestion des soins médicaux qui comprend l'identification des facteurs de risque médicaux du patient, la surveillance des symptômes du patient et des besoins médicaux via un registre au fil du temps ; et 3) un soutien pour les lignes directrices des fournisseurs et les liens communautaires. Les enquêteurs recruteront des personnes diagnostiquées avec un SMI et un facteur de risque de MCV qui reçoivent des soins au sein de la clinique de santé mentale du VA Ann Arbor Healthcare System, et qui seront randomisées pour recevoir le LGCC ou un traitement amélioré comme d'habitude. Les principaux résultats comprennent les changements dans les facteurs de risque de MCV (par exemple, la pression artérielle, l'IMC), les symptômes psychiatriques, la qualité de vie liée à la santé, les comportements liés à la santé (par exemple, l'activité physique) et l'utilisation des patients hospitalisés et ambulatoires évalués à 6 et 12 mois.

Impact : Cette étude aborde les priorités de recherche de VA HSR&D liées à la santé mentale et aux soins de maladies chroniques complexes, et est conforme aux priorités du Bureau des services de santé mentale de la VHA (services de soins aux patients), du 10NC et du Centre national de promotion de la santé et prévention des maladies. La maladie mentale grave (SMI) est associée à une incapacité importante, à une diminution de la qualité de vie et à une durée de vie réduite. L'AV fait l'objet de deux initiatives majeures d'amélioration de la qualité : l'équipe de soins adaptés aux patients (PACT), qui implique un accès et une continuité des soins améliorés basés sur les principes du modèle de soins chroniques (CCM), et la diffusion de programmes de médecine comportementale. Cependant, à ce jour, ces programmes n'ont pas été entièrement adaptés pour combler les lacunes dans la qualité ou les résultats des soins pour les vétérans atteints de MMS. Les résultats de cet ECR éclaireront les initiatives de transformation de l'AV en cours autour de la refonte des systèmes et des programmes de médecine comportementale pour les vétérans atteints de MMS et détermineront si une stratégie personnalisée de médecine comportementale CCM est la plus efficace pour améliorer les résultats pour ce groupe vulnérable.