Cele życiowe Wspólna opieka w celu poprawy wyników zdrowotnych w zaburzeniach psychicznych

Wstęp: Pacjenci VA z poważnymi chorobami psychicznymi (np. schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową) umierają średnio 13-18 lat wcześniej w porównaniu z ogólną populacją USA, głównie z powodu chorób układu krążenia (CVD). Zwiększone ryzyko CVD i powiązanych czynników ryzyka u osób z SMI przypisuje się barierom na poziomie pacjenta, świadczeniodawcy i systemowi, w tym niezdrowym zachowaniom nasilonym przez objawy związane ze zdrowiem psychicznym oraz barierom w dostępie i ciągłości opieki między fizycznymi i psychicznymi usługami zdrowotnymi.

Cele: Głównym celem tego randomizowanego kontrolowanego badania skuteczności (RCT) jest ustalenie, czy pacjenci z VA z SMI otrzymujący Life Goals Collaborative Care (LGCC), program łączący dostosowane strategie zmiany zachowania z zarządzaniem przewlekłą opieką nad SMI, doświadczą, w ciągu 12 miesięcy: a) poprawa wyników medycznych (np. zmniejszenie czynników ryzyka CVD, poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem fizycznym), b) poprawa wyników w zakresie zdrowia psychicznego, w tym zmniejszenie objawów psychiatrycznych lub poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem psychicznym lub c) poprawa stanu zdrowia zachowań w porównaniu z pacjentami z VA z SMI otrzymującymi jak zwykle wzmocnione leczenie (tj. rozpowszechnianie materiałów dotyczących zmiany zachowań zdrowotnych oprócz standardowej opieki medycznej i psychiatrycznej VA). Drugorzędnymi celami, które będą stanowić podstawę dalszego wdrażania LGCC, będzie ocena wykorzystania i różnic w kosztach LGCC w porównaniu ze zwykłym leczeniem, określenie czynników pacjentów związanych z odpowiedzią na leczenie LGCC oraz określenie czynników organizacyjnych związanych z wdrożeniem LGCC.

Metody: LGCC to przełomowa interwencja psychospołeczna i zmiana zachowania oparta na modelu opieki przewlekłej (CCM) i składająca się z 1) 10 sesji samokontroli obejmujących wyznaczanie osobistych celów i zarządzanie objawami zdrowia psychicznego wzmocnione zdrowym stylem życia; 2) zarządzanie opieką medyczną, które obejmuje identyfikację medycznych czynników ryzyka pacjenta, monitorowanie objawów i potrzeb medycznych pacjenta poprzez rejestr w czasie; oraz 3) wsparcie dla wytycznych dostawców i powiązań społecznościowych. Badacze włączą osoby, u których zdiagnozowano SMI i czynnik ryzyka CVD, które otrzymują opiekę w ramach kliniki zdrowia psychicznego VA Ann Arbor Healthcare System i które zostaną losowo przydzielone do grupy LGCC lub leczenia rozszerzonego, jak zwykle. Kluczowe wyniki obejmują zmiany czynników ryzyka CVD (np. ciśnienie krwi, BMI), objawy psychiatryczne, jakość życia związaną ze zdrowiem, zachowania zdrowotne (np. aktywność fizyczna) oraz stosowanie w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych oceniane po 6 i 12 miesiącach.

Wpływ: to badanie dotyczy priorytetów badawczych VA HSR&D związanych ze zdrowiem psychicznym i opieką nad złożonymi, przewlekłymi schorzeniami i jest zgodne z priorytetami Biura Usług Zdrowia Psychicznego VHA (Usługi Opieki nad Pacjentem), 10NC i Narodowego Centrum Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom. Poważna choroba psychiczna (SMI) wiąże się ze znaczną niepełnosprawnością, obniżoną jakością życia i krótszą długością życia. VA przechodzi dwie główne inicjatywy poprawy jakości: zespół opieki dostosowanej do pacjenta (PACT), który obejmuje zwiększony dostęp i ciągłość opieki w oparciu o zasady modelu opieki przewlekłej (CCM) oraz rozpowszechnianie programów medycyny behawioralnej. Jednak do tej pory programy te nie zostały w pełni dostosowane, aby wyeliminować luki w jakości lub wynikach opieki nad weteranami z SMI. Wyniki tego RCT będą stanowić informację o trwających inicjatywach transformacyjnych VA dotyczących przeprojektowania systemów i programów medycyny behawioralnej dla weteranów z SMI oraz określą, czy dostosowana strategia medycyny behawioralnej CCM jest najskuteczniejsza w poprawie wyników dla tej wrażliwej grupy.