Life Goals Atención colaborativa para mejorar los resultados de salud en los trastornos mentales

Antecedentes: Los pacientes de AV con enfermedades mentales graves (SMI, por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar) mueren en promedio 13-18 años antes en comparación con la población general de EE. UU., principalmente por enfermedad cardiovascular (ECV). El mayor riesgo de CVD y factores de riesgo relacionados en personas con SMI se atribuye a las barreras a nivel del paciente, del proveedor y del sistema, incluidos los comportamientos poco saludables exacerbados por síntomas relacionados con la salud mental y las barreras para el acceso y la continuidad de la atención entre los servicios de salud física y mental.

Objetivos: El objetivo principal de este ensayo aleatorio controlado de efectividad (RCT) es determinar si los pacientes de VA con SMI que reciben Life Goals Collaborative Care (LGCC), un programa que combina estrategias personalizadas de cambio de comportamiento con manejo de atención crónica para SMI experimentarán, dentro de 12 meses: a) mejores resultados médicos (p. ej., reducción de los factores de riesgo de ECV, mejor calidad de vida relacionada con la salud física), b) mejores resultados de salud mental, incluidos síntomas psiquiátricos reducidos o mejor calidad de vida relacionada con la salud mental o c) mejor salud comportamientos, en comparación con los pacientes de VA con SMI que reciben un tratamiento mejorado como de costumbre (es decir, difusión de materiales de cambio de comportamiento de salud además de la atención médica y psiquiátrica estándar de VA). Los objetivos secundarios que informarán una mayor implementación de LGCC serán evaluar la utilización y las diferencias de costo de LGCC versus el tratamiento habitual, determinar los factores del paciente asociados con la respuesta al tratamiento de LGCC e identificar los factores organizacionales asociados con la implementación de LGCC.

Métodos: LGCC es una intervención psicosocial y de cambio de comportamiento innovadora que se basa en el Modelo de atención crónica (CCM) y consta de 1) 10 sesiones de autogestión que cubren el establecimiento de metas personales y el manejo de síntomas de salud mental reforzado a través de estilos de vida saludables; 2) gestión de la atención médica que incluye la identificación de los factores de riesgo médico del paciente, el seguimiento de los síntomas y las necesidades médicas del paciente a través de un registro a lo largo del tiempo; y 3) apoyo a las pautas de proveedores y vínculos comunitarios. Los investigadores inscribirán a personas diagnosticadas con SMI y un factor de riesgo de CVD que reciben atención en la clínica de salud mental del VA Ann Arbor Healthcare System, y que serán asignadas al azar para recibir LGCC o tratamiento mejorado como de costumbre. Los resultados clave incluyen cambios en los factores de riesgo de ECV (p. ej., presión arterial, IMC), síntomas psiquiátricos, calidad de vida relacionada con la salud, conductas de salud (p. ej., actividad física) y uso de pacientes hospitalizados y ambulatorios evaluados a los 6 y 12 meses.

Impacto: este estudio aborda las prioridades de investigación de VA HSR&D relacionadas con la salud mental y la atención de afecciones crónicas complejas, y es consistente con las prioridades de la Oficina de Servicios de Salud Mental (Servicios de Atención al Paciente) de la VHA, 10NC y el Centro Nacional para la Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades. La enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés) se asocia con una discapacidad significativa, una menor calidad de vida y una menor esperanza de vida. El VA está pasando por dos importantes iniciativas de mejora de la calidad: el Equipo de atención alineado con el paciente (PACT), que implica un acceso mejorado y la continuidad de la atención basada en los principios del Modelo de atención crónica (CCM) y la difusión de programas de medicina conductual. Sin embargo, hasta la fecha, estos programas no se han adaptado por completo para abordar las brechas en la calidad o los resultados de la atención de los veteranos con SMI. Los hallazgos de este RCT informarán las iniciativas de transformación en curso de VA en torno al rediseño de sistemas y los programas de medicina conductual para veteranos con SMI y determinarán si una estrategia personalizada de medicina conductual CCM es más efectiva para mejorar los resultados para este grupo vulnerable.