Livsmål Samverkande vård för att förbättra hälsoresultaten vid psykiska störningar

Bakgrund: VA-patienter med allvarliga psykiska sjukdomar (SMI- t.ex. schizofreni, bipolär sjukdom) dör i genomsnitt 13-18 år tidigare jämfört med den allmänna amerikanska befolkningen, mestadels av hjärt-kärlsjukdom (CVD). Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och relaterade riskfaktorer hos personer med SMI tillskrivs barriärer på patient-, leverantörs- och systemnivå inklusive ohälsosamt beteende som förvärras av psykiska hälsorelaterade symtom och hinder för tillgång och kontinuitet i vården mellan fysiska och psykiska hälsotjänster.

Mål: Det primära syftet med denna randomiserade kontrollerade effektivitetsstudie (RCT) är att fastställa om VA-patienter med SMI som får Life Goals Collaborative Care (LGCC), ett program som kombinerar anpassade beteendeförändringsstrategier med kronisk vårdhantering för SMI kommer att uppleva, inom 12 månader: a) förbättrade medicinska resultat (t.ex. minskade CVD-riskfaktorer, förbättrad fysisk hälsorelaterad livskvalitet), b) förbättrad mental hälsa, inklusive minskade psykiatriska symtom eller förbättrad mental hälsorelaterad livskvalitet eller c) förbättrad hälsa beteenden, jämfört med VA-patienter med SMI som får förbättrad behandling som vanligt (d.v.s. spridning av hälsobeteendeförändringsmaterial utöver vanlig VA-medicinsk och psykiatrisk vård). Sekundära syften som kommer att informera om ytterligare implementering av LGCC kommer att vara att bedöma användningen och kostnadsskillnaderna mellan LGCC och behandling som vanligt, fastställa patientfaktorer som är associerade med LGCC-behandlingssvar och identifiera organisatoriska faktorer som är associerade med LGCC-implementering.

Metoder: LGCC är en banbrytande psykosocial och beteendeförändringsintervention som är baserad på Chronic Care Model (CCM) och består av 1) 10 självförvaltningssessioner som täcker personlig målsättning och symtomhantering för mental hälsa förstärkt genom hälsosam livsstil; 2) sjukvårdsledning som innefattar identifiering av patientmedicinska riskfaktorer, övervakning av patientsymptom och medicinska behov via ett register över tid; och 3) stöd för leverantörsriktlinjer och gemenskapskopplingar. Utredarna kommer att registrera individer med diagnosen SMI och en CVD-riskfaktor som får vård inom VA Ann Arbor Healthcare Systems mentalvårdsklinik och som kommer att randomiseras för att få LGCC eller förbättrad behandling som vanligt. Nyckelresultat inkluderar förändringar i CVD-riskfaktorer (t.ex. blodtryck, BMI), psykiatriska symtom, hälsorelaterad livskvalitet, hälsobeteenden (t.ex. fysisk aktivitet) och slutenvård och öppenvård bedömd efter 6 och 12 månader.

Effekt: Den här studien tar upp VA HSR&D-forskningsprioriteringar relaterade till mental hälsa och vård av komplexa, kroniska tillstånd och överensstämmer med prioriteringarna för VHA:s Office of Mental Health Services (Patient Care Services), 10NC, och National Center for Health Promotion och sjukdomsförebyggande. Allvarlig psykisk ohälsa (SMI) är förknippad med betydande funktionsnedsättning, minskad livskvalitet och minskad livslängd. VA genomgår två stora kvalitetsförbättringsinitiativ: Patient-Aligned Care Team (PACT), som involverar förbättrad tillgång och kontinuitet i vården baserad på Chronic Care Model (CCM) principer, och spridning av beteendemedicinprogram. Men hittills har dessa program inte helt anpassats för att åtgärda brister i kvalitet eller resultat av vård för veteraner med SMI. Resultaten från denna RCT kommer att informera pågående VA-transformationsinitiativ kring systemomformning och beteendemedicinprogram för veteraner med SMI och avgöra om en anpassad CCM-beteendemedicinstrategi är mest effektiv för att förbättra resultaten för denna sårbara grupp.