Obiettivi di vita Cura collaborativa per migliorare i risultati di salute nei disturbi mentali

Contesto: i pazienti VA con gravi malattie mentali (SMI, ad esempio schizofrenia, disturbo bipolare) muoiono in media 13-18 anni prima rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti, principalmente per malattie cardiovascolari (CVD). L'aumento del rischio di CVD e dei relativi fattori di rischio nelle persone con DMS è attribuito a barriere a livello di paziente, fornitore e sistema, inclusi comportamenti malsani esacerbati da sintomi correlati alla salute mentale e barriere all'accesso e alla continuità delle cure tra i servizi di salute fisica e mentale.

Obiettivi: Lo scopo principale di questo studio randomizzato controllato di efficacia (RCT) è determinare se i pazienti VA con SMI che ricevono Life Goals Collaborative Care (LGCC), un programma che combina strategie di cambiamento comportamentale personalizzate con la gestione delle cure croniche per SMI sperimenteranno, entro 12 mesi: a) miglioramento degli esiti medici (ad esempio, riduzione dei fattori di rischio CVD, miglioramento della qualità della vita correlata alla salute fisica), b) miglioramento degli esiti della salute mentale, inclusa la riduzione dei sintomi psichiatrici o miglioramento della qualità della vita correlata alla salute mentale o c) miglioramento della salute comportamentali, rispetto ai pazienti VA con SMI che ricevono un trattamento potenziato come al solito (ad esempio, diffusione di materiali per il cambiamento del comportamento sanitario in aggiunta alle cure mediche e psichiatriche standard VA). Gli obiettivi secondari che informeranno l'ulteriore implementazione dell'LGCC saranno valutare l'utilizzo e le differenze di costo dell'LGCC rispetto al trattamento come di consueto, determinare i fattori del paziente associati alla risposta al trattamento dell'LGCC e identificare i fattori organizzativi associati all'implementazione dell'LGCC.

Metodi: LGCC è un rivoluzionario intervento di cambiamento psicosociale e comportamentale che si basa sul Chronic Care Model (CCM) e consiste in 1) 10 sessioni di autogestione che coprono la definizione degli obiettivi personali e la gestione dei sintomi della salute mentale rafforzata attraverso stili di vita sani; 2) gestione dell'assistenza medica che include l'identificazione dei fattori di rischio medico del paziente, il monitoraggio dei sintomi del paziente e delle esigenze mediche attraverso un registro nel tempo; e 3) supporto per le linee guida dei fornitori e collegamenti con la comunità. Gli investigatori arruoleranno individui con diagnosi di SMI e un fattore di rischio CVD che stanno ricevendo cure all'interno della clinica per la salute mentale del VA Ann Arbor Healthcare System e che saranno randomizzati per ricevere LGCC o trattamento potenziato come al solito. Gli esiti chiave includono cambiamenti nei fattori di rischio CVD (ad esempio, pressione sanguigna, BMI), sintomi psichiatrici, qualità della vita correlata alla salute, comportamenti di salute (ad esempio, attività fisica) e uso ospedaliero e ambulatoriale valutati a 6 e 12 mesi.

Impatto: questo studio affronta le priorità di ricerca VA HSR&D relative alla salute mentale e alla cura di condizioni croniche complesse ed è coerente con le priorità dell'Office of Mental Health Services (Patient Care Services) del VHA e del National Center for Health Promotion e prevenzione delle malattie. La malattia mentale grave (SMI) è associata a disabilità significativa, ridotta qualità della vita e ridotta durata della vita. Il VA sta subendo due importanti iniziative di miglioramento della qualità: il Patient-Aligned Care Team (PACT), che prevede un migliore accesso e la continuità delle cure basate sui principi del Chronic Care Model (CCM), e la diffusione di programmi di medicina comportamentale. Tuttavia, ad oggi questi programmi non sono stati completamente adattati per colmare le lacune nella qualità o nei risultati dell'assistenza ai veterani con SMI. I risultati di questo RCT informeranno le iniziative di trasformazione del VA in corso sulla riprogettazione dei sistemi e sui programmi di medicina comportamentale per i veterani con SMI e determineranno se una strategia di medicina comportamentale CCM personalizzata è più efficace nel migliorare i risultati per questo gruppo vulnerabile.