Life Goals Együttműködő gondozás a mentális zavarok egészségügyi eredményeinek javítására

Háttér: A súlyos mentális betegségben (SMI- pl. skizofrénia, bipoláris zavar) szenvedő VA-betegek átlagosan 13-18 évvel korábban halnak meg az USA általános lakosságához képest, többnyire szív- és érrendszeri betegségekben (CVD). A szív- és érrendszeri betegségek és a kapcsolódó kockázati tényezők megnövekedett kockázata az SMI-ben szenvedő betegeknél a páciens, a szolgáltató és a rendszerszintű akadályoknak tudható be, ideértve a mentális egészséggel kapcsolatos tünetek által súlyosbított egészségtelen viselkedést, valamint az ellátáshoz való hozzáférést és a fizikai és mentális egészségügyi szolgáltatások közötti folyamatosságot akadályozó tényezőket.

Célok: Ennek a randomizált, kontrollált hatékonyságú vizsgálatnak (RCT) az elsődleges célja annak meghatározása, hogy a Life Goals Collaborative Care (LGCC) programban részesülő SMI-ben szenvedő VA-betegek tapasztaljanak-e 12 éven belül. hónapok: a) javuló egészségügyi eredmények (pl. csökkent CVD kockázati tényezők, javult a fizikai egészséggel összefüggő életminőség), b) javult a mentális egészségi állapot, beleértve a pszichiátriai tünetek csökkenését vagy a mentális egészséggel kapcsolatos életminőség javulását, vagy c) javult az egészség viselkedések, összehasonlítva az SMI-s VA-betegekkel, akik a szokásos módon fokozott kezelésben részesülnek (vagyis az egészségmagatartás megváltoztatására szolgáló anyagok terjesztése a szokásos VA orvosi és pszichiátriai ellátás mellett). Az LGCC további megvalósítását megalapozó másodlagos célok az LGCC és a kezelés közötti szokásos felhasználási és költségkülönbségek felmérése, az LGCC kezelési válaszreakcióhoz kapcsolódó betegtényezők meghatározása, valamint az LGCC bevezetéséhez kapcsolódó szervezeti tényezők azonosítása.

Módszerek: Az LGCC egy úttörő pszichoszociális és viselkedésmódosító beavatkozás, amely a krónikus gondozási modellen (CCM) alapul, és 1) 10 önmenedzselési foglalkozásból áll, amelyek a személyes célok kitűzését és az egészséges életmóddal megerősített mentális egészségi tünetkezelést fedik le; 2) orvosi ellátás irányítása, amely magában foglalja a betegek egészségügyi kockázati tényezőinek azonosítását, a betegek tüneteinek és orvosi szükségleteinek időbeli nyilvántartáson keresztül történő nyomon követését; és 3) a szolgáltatói irányelvek és közösségi kapcsolatok támogatása. A nyomozók bevonják azokat az SMI-vel és CVD-vel diagnosztizált személyeket, akik a VA Ann Arbor Healthcare System mentálhigiénés klinikáján részesülnek gondozásban, és akiket véletlenszerűen besorolnak arra, hogy a szokásos módon LGCC-t vagy fokozott kezelést kapjanak. A kulcsfontosságú eredmények közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőiben (például vérnyomás, BMI), a pszichiátriai tünetek, az egészséggel összefüggő életminőség, az egészségmagatartás (pl. fizikai aktivitás), valamint a fekvő- és járóbeteg-használat 6 és 12 hónapos korban értékelt változásai.

Hatás: Ez a tanulmány a VA HSR&D kutatási prioritásaival foglalkozik a mentális egészséggel és a komplex, krónikus betegségek ellátásával kapcsolatban, és összhangban van a VHA Mentálhigiénés Szolgálatok Hivatala (Patient Care Services), 10NC és a Nemzeti Egészségfejlesztési Központ prioritásaival. és Betegségmegelőzés. A súlyos mentális betegség (SMI) jelentős rokkantsággal, csökkent életminőséggel és rövidebb élettartammal jár. A VA két fő minőségjavító kezdeményezésen megy keresztül: a Patient-Aligned Care Team (PACT), amely a krónikus gondozási modell (CCM) elvein alapuló ellátás fokozott hozzáférését és folyamatosságát, valamint a viselkedésgyógyászati ​​programok terjesztését foglalja magában. Ezeket a programokat azonban a mai napig nem igazították ki teljesen az SMI-vel rendelkező veteránok ellátásának minőségében vagy eredményeiben tapasztalható hiányosságok kezelésére. Ennek az RCT-nek az eredményei tájékoztatni fogják a folyamatban lévő VA átalakítási kezdeményezéseket a rendszer-újratervezés és az SMI-vel rendelkező veteránok viselkedésgyógyászati ​​programjaival kapcsolatban, és meghatározzák, hogy a testreszabott CCM-viselkedésgyógyászati ​​stratégia a leghatékonyabb-e az eredmények javításában e veszélyeztetett csoport esetében.