Жизненные цели Совместная помощь для улучшения состояния здоровья при психических расстройствах

Предыстория: пациенты с ВА с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ, например, шизофрения, биполярное расстройство) умирают в среднем на 13-18 лет раньше, чем население США в целом, в основном от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска у лиц с ТПЗ связан с барьерами на уровне пациента, поставщика медицинских услуг и системы, включая нездоровое поведение, усугубляемое симптомами, связанными с психическим здоровьем, и препятствиями для доступа и непрерывности лечения между службами физического и психического здоровья.

Цели: Основная цель этого рандомизированного контролируемого исследования эффективности (РКИ) состоит в том, чтобы определить, будут ли пациенты с ЖА с ТПЗ, получающие совместную помощь Life Goals (LGCC), программу, которая сочетает в себе индивидуальные стратегии изменения поведения с ведением хронической помощи при ТПР, будут испытывать в течение 12 лет. месяцев: а) улучшение медицинских результатов (например, снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества жизни, связанного с физическим здоровьем), б) улучшение результатов психического здоровья, включая уменьшение психиатрических симптомов или улучшение качества жизни, связанного с психическим здоровьем, или в) улучшение здоровья поведения, по сравнению с пациентами с ВН с ТПЗ, получающими усиленное лечение в обычном режиме (т. е. распространение материалов по изменению поведения в отношении здоровья в дополнение к стандартной медицинской и психиатрической помощи в связи с ВН). Вторичные цели, которые будут способствовать дальнейшему внедрению LGCC, будут заключаться в оценке различий в использовании и стоимости LGCC по сравнению с обычным лечением, определении факторов пациента, связанных с реакцией на лечение LGCC, и выявлении организационных факторов, связанных с внедрением LGCC.

Методы: LGCC — это новаторское психосоциальное вмешательство и вмешательство по изменению поведения, основанное на модели ухода за хроническими больными (CCM) и состоящее из 1) 10 сеансов самоконтроля, которые охватывают постановку личных целей и управление симптомами психического здоровья, подкрепленные здоровым образом жизни; 2) управление медицинским обслуживанием, которое включает выявление факторов риска для здоровья пациента, мониторинг симптомов пациента и медицинских потребностей с помощью регистра во времени; и 3) поддержка руководств поставщиков и связей с сообществом. Исследователи будут регистрировать лиц с диагнозом SMI и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые получают помощь в клинике психического здоровья VA Ann Arbor Healthcare System и которые будут рандомизированы для получения LGCC или усиленного лечения, как обычно. Ключевые исходы включают изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериального давления, ИМТ), психических симптомов, качества жизни, связанного со здоровьем, поведения в отношении здоровья (например, физической активности), а также использования в стационарных и амбулаторных условиях, оцениваемых через 6 и 12 месяцев.

Воздействие: это исследование затрагивает исследовательские приоритеты VA HSR&D, связанные с психическим здоровьем и лечением сложных хронических состояний, и согласуется с приоритетами Управления психиатрических услуг VHA (услуги по уходу за пациентами), 10NC и Национального центра укрепления здоровья. и профилактика заболеваний. Серьезное психическое заболевание (ТПЗ) связано со значительной инвалидностью, снижением качества жизни и сокращением продолжительности жизни. В VA реализуются две основные инициативы по улучшению качества: группа по уходу за пациентами (PACT), которая включает расширенный доступ и непрерывность лечения на основе принципов модели ухода за хроническими больными (CCM), а также распространение программ поведенческой медицины. Однако на сегодняшний день эти программы не были полностью адаптированы для устранения пробелов в качестве или результатах ухода за ветеранами с ТПЗ. Результаты этого РКИ послужат основой для текущих инициатив по преобразованию VA, связанных с перепроектированием систем и программ поведенческой медицины для ветеранов с ТПЗ, и определят, является ли индивидуализированная стратегия CCM-поведенческой медицины наиболее эффективной для улучшения результатов для этой уязвимой группы.