Life Goals Yhteistyöllä mielenterveyshäiriöiden hoitotuloksia

Taustaa: Vakavista mielenterveysongelmista (SMI-esim. skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö) kärsivät VA-potilaat kuolevat keskimäärin 13-18 vuotta aikaisemmin verrattuna Yhdysvaltojen yleiseen väestöön, enimmäkseen sydän- ja verisuonisairauksiin (CVD). Lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien ja siihen liittyvien riskitekijöiden riski SMI-potilailla johtuu potilaan, palveluntarjoajan ja järjestelmätason esteistä, mukaan lukien mielenterveyteen liittyvien oireiden pahentavat epäterveelliset käytökset sekä hoidon saatavuuden ja jatkuvuuden esteet fyysisen ja mielenterveyspalvelujen välillä.

Tavoitteet: Tämän satunnaistetun kontrolloidun tehokkuustutkimuksen (RCT) ensisijaisena tavoitteena on selvittää, kokevatko SMI-potilaat, jotka saavat Life Goals Collaborative Care (LGCC), -ohjelmaa, joka yhdistää räätälöityjä käyttäytymismuutosstrategioita SMI:n kroonisen hoidon hallintaan, 12:n sisällä. kuukautta: a) parantuneet lääketieteelliset tulokset (esim. alentuneet sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät, parantunut fyysiseen terveyteen liittyvä elämänlaatu), b) parantuneet mielenterveystulokset, mukaan lukien psykiatristen oireiden väheneminen tai mielenterveyteen liittyvä elämänlaatu tai c) parantunut terveys käyttäytymistä verrattuna SMI-potilaisiin, jotka saavat tehostettua hoitoa tavalliseen tapaan (eli terveyskäyttäytymisen muutosmateriaalien levittäminen tavallisen VA-lääketieteellisen ja psykiatrisen hoidon lisäksi). Toissijaisia ​​tavoitteita, jotka ohjaavat LGCC:n käyttöönoton jatkoa, ovat arvioida LGCC:n käyttö- ja kustannuserot verrattuna tavalliseen hoitoon, määrittää LGCC-hoitovasteeseen liittyvät potilastekijät ja tunnistaa LGCC:n käyttöönottoon liittyvät organisatoriset tekijät.

Menetelmät: LGCC on uraauurtava psykososiaalinen ja käyttäytymisen muutosinterventio, joka perustuu Chronic Care Model (CCM) -malliin ja koostuu 1) 10 itsehallintaistunnosta, jotka kattavat henkilökohtaisen tavoitteiden asettamisen ja mielenterveysoireiden hallinnan, jota vahvistetaan terveillä elämäntavoilla; 2) sairaanhoidon johtaminen, joka sisältää potilaan lääketieteellisten riskitekijöiden tunnistamisen, potilaan oireiden ja lääketieteellisten tarpeiden seurannan ajan mittaan rekisterin kautta; ja 3) tuki palveluntarjoajan ohjeille ja yhteisön yhteyksille. Tutkijat rekisteröivät henkilöt, joilla on diagnosoitu SMI ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, jotka saavat hoitoa VA Ann Arbor Healthcare Systemin mielenterveysklinikalla ja jotka satunnaistetaan saamaan LGCC-hoitoa tai tehostettua hoitoa tavalliseen tapaan. Keskeisiä tuloksia ovat muutokset sydän- ja verisuonitautien riskitekijöissä (esim. verenpaine, BMI), psykiatriset oireet, terveyteen liittyvä elämänlaatu, terveyskäyttäytyminen (esim. fyysinen aktiivisuus) sekä laitos- ja avohoitokäyttö arvioituna 6 ja 12 kuukauden kohdalla.

Vaikutus: Tämä tutkimus käsittelee VA HSR&D-tutkimuksen prioriteetteja, jotka liittyvät mielenterveyteen ja monimutkaisten, kroonisten sairauksien hoitoon, ja on yhdenmukainen VHA:n mielenterveyspalveluiden toimiston (potilashoitopalvelut), 10NC:n ja National Center for Health Promotionin prioriteettien kanssa. ja tautien ehkäisy. Vakava mielisairaus (SMI) liittyy merkittävään vammaisuuteen, heikentyneeseen elämänlaatuun ja lyhentyneeseen elinikään. VA:lla on meneillään kaksi suurta laadun parantamisaloitetta: Patient-Aligned Care Team (PACT), johon kuuluu parannettu hoidon saatavuus ja jatkuvuus kroonisen hoitomallin (CCM) periaatteiden mukaisesti, sekä käyttäytymislääketieteen ohjelmien levittäminen. Toistaiseksi näitä ohjelmia ei kuitenkaan ole täysin mukautettu vastaamaan SMI-sairaiden veteraanien hoidon laatua tai tuloksia. Tämän RCT:n havainnot kertovat meneillään olevista VA-muutosaloitteista, jotka koskevat järjestelmien uudelleensuunnittelua ja käyttäytymislääketieteen ohjelmia veteraaneille, joilla on SMI, ja määrittää, onko räätälöity CCM-käyttäytymislääketieteen strategia tehokkain parantamaan tämän haavoittuvan ryhmän tuloksia.