Periferní nervová stimulace u diabetiků

Prevalence diabetes mellitus (DM) v průmyslově vyspělých zemích se odhaduje na cca 7,3 % a jeho incidence v posledních letech roste. Prevalence diabetické neuropatie v populaci diabetických pacientů je až 50 %. Pokud je nutná operace končetiny, je rozumné předpokládat, že diabetici budou mít prospěch z periferní regionální anestezie vzhledem k závažným komorbiditám spojeným s DM. Na druhé straně se použití regionální anestezie (RA) obecně nedoporučuje u pacientů s preexistujícími neuropatiemi hlavně kvůli problémům s lékařskou odpovědností, protože zhoršení neuropatie by mohlo být přičítáno poškození nervů způsobenému regionálním anestetikem. Současný stav techniky periferní regionální anestezie pro identifikaci správného umístění injekční jehly vhodně blízko k cílovému nervu je vyvolat motorickou odezvu injekcí proudu přes jehlu. Neustálé snižování proudu při přiblížení k nervu zajišťuje těsnou blízkost, takže při podání lokálního anestetika jehlou je dosaženo účinného nervového bloku a absence motorické odezvy při 0,3 mA je obecně přijímána jako bezpečnostní marker, aby se zabránilo škodlivému účinku. intraneurální injekce. Důležitým deficitem v našem chápání je, zda diabetická neuropatie ovlivňuje stimulační parametry pro stimulaci periferních nervů (PNS), případně snižuje bezpečnost.

Aktuálně navrhovaný výzkum je veden hypotézou, že nervy u pacientů s DM jsou odolnější vůči stimulaci a proudové prahy pro PNS musí být nastaveny mnohem výše, aby se zabránilo výskytu injekcí v epineuriu. Vyšetřovatelé budou zkoumat účinek DM na nervovou dráždivost v zaslepené, prospektivní, pozorovací případové kontrolní studii. V souladu s tím si vyšetřovatelé stanovili následující cíle:

Specifický cíl 1: Charakterizovat požadovaný stimulační proud u pacientů s diabetes mellitus a bez něj.

Specifický cíl 2: Sledování, zda je výskyt nežádoucích neurologických příhod vyšší u diabetických pacientů.

Specifický cíl 3: Na základě výsledků formulovat doporučení pro provádění regionální anestezie u pacientů s DM v anamnéze.

Tyto experimenty poskytnou lepší pochopení vztahu jehla-proud-nerv během stimulace periferních nervů. Zjištění z této studie budou mít velký dopad na bezpečnost pacientů, zejména v podskupině s preexistující neuropatií, podstupující regionální anestezii.