Estimulación de los nervios periféricos en pacientes diabéticos

La prevalencia de diabetes mellitus (DM) en los países industrializados se estima en torno al 7,3% y su incidencia ha ido en aumento en los últimos años. La prevalencia de neuropatía diabética en la población de pacientes diabéticos es de hasta el 50%. Cuando es necesaria una cirugía de extremidades, es razonable suponer que los pacientes diabéticos se beneficiarán de una anestesia regional periférica debido a las graves comorbilidades asociadas con la DM. Por otro lado, el uso de anestesia regional (AR) generalmente no se ha recomendado en pacientes con neuropatías preexistentes principalmente por cuestiones de responsabilidad médica, ya que el empeoramiento de la neuropatía podría atribuirse al daño nervioso causado por el anestésico regional. El estado actual de la técnica de la anestesia regional periférica para la identificación de la colocación correcta de una aguja de inyección convenientemente cerca del nervio objetivo es provocar una respuesta motora mediante la inyección de corriente a través de la aguja. La reducción constante de la corriente a medida que se acerca el nervio asegura la proximidad, de modo que se obtiene un bloqueo eficaz del nervio cuando se administra el anestésico local a través de la aguja, y generalmente se acepta la ausencia de una respuesta motora a 0,3 mA como marcador de seguridad para evitar daños. inyección intraneural. Un déficit importante en nuestra comprensión es si la neuropatía diabética influye en los parámetros de estimulación para la estimulación nerviosa periférica (ENP), posiblemente disminuyendo la seguridad.

La investigación propuesta actualmente se basa en la hipótesis de que los nervios en pacientes con DM son más resistentes a la estimulación y los umbrales actuales para el SNP deben establecerse mucho más altos para evitar que se produzcan inyecciones dentro del epineuro. Los investigadores examinarán el efecto de la DM sobre la excitabilidad de los nervios en un ensayo ciego, prospectivo, observacional de casos y controles. En consecuencia, los investigadores han definido los siguientes objetivos:

Objetivo Específico 1: Caracterizar la corriente de estimulación requerida en pacientes con y sin diabetes mellitus.

Objetivo Específico 2: Seguimiento para examinar si la tasa de eventos neurológicos adversos es mayor en pacientes diabéticos.

Objetivo Específico 3: Guiados por los resultados, formular recomendaciones para la realización de anestesia regional en pacientes con antecedentes de DM.

Estos experimentos proporcionarán una mejor comprensión de la relación aguja-corriente-nervio durante la estimulación del nervio periférico. Los hallazgos de este estudio tendrán un gran impacto en la seguridad del paciente, especialmente en el subgrupo con neuropatía preexistente, sometido a anestesia regional.