Perifer nervstimulering hos diabetespatienter

Prevalensen av diabetes mellitus (DM) i industriländer uppskattas till cirka 7,3 % och dess förekomst har ökat de senaste åren. Prevalensen av diabetisk neuropati i patientpopulationen med diabetes är upp till 50 %. När lemkirurgi är nödvändig är det rimligt att anta att diabetespatienter kommer att dra nytta av en perifer regional anestesi på grund av de allvarliga komorbiditeter som är förknippade med DM. Å andra sidan har användning av regional anestesi (RA) i allmänhet inte rekommenderats till patienter med redan existerande neuropatier, främst på grund av medicinska ansvarsproblem, eftersom försämrad neuropati kan tillskrivas nervskador orsakade av regionalbedövningen. Den nuvarande teknikens ståndpunkt för perifer regional anestesi för identifiering av korrekt placering av en injektionsnål på lämpligt sätt nära målnerven är att framkalla ett motoriskt svar genom ströminjektion genom nålen. Konstant minskning av strömmen när nerven närmar sig säkerställer närhet så att ett effektivt nervblock erhålls när lokalbedövningen tillförs genom nålen, och frånvaro av ett motoriskt svar vid 0,3 mA är allmänt accepterat som en säkerhetsmarkör för att undvika skadliga intraneural injektion. En viktig brist i vår förståelse är om diabetisk neuropati påverkar stimuleringsparametrarna för perifer nervstimulering (PNS), vilket eventuellt minskar säkerheten.

Den för närvarande föreslagna forskningen styrs av hypotesen att nerver hos patienter med DM är mer motståndskraftiga mot stimulering och att de nuvarande tröskelvärdena för PNS måste sättas mycket högre för att förhindra att injektioner inträffar i epineurium. Utredarna kommer att undersöka effekten av DM på nervexcitabilitet i ett blindat, prospektivt observationsfallskontrollförsök. Följaktligen har utredarna definierat följande mål:

Specifikt mål 1: Att karakterisera den stimuleringsström som krävs hos patienter med och utan diabetes mellitus.

Specifikt mål 2: Uppföljning för att undersöka om frekvensen av negativa neurologiska händelser är högre hos diabetespatienter.

Specifikt mål 3: Med ledning av resultaten formulera rekommendationer för utförandet av regional anestesi hos patienter med en historia av DM.

Dessa experiment kommer att ge bättre förståelse för förhållandet nål-ström-nerv under perifer nervstimulering. Resultaten från denna studie kommer att ha en stor inverkan på patientsäkerheten, särskilt i undergruppen med redan existerande neuropati, som genomgår regional anestesi.