Perifere zenuwstimulatie bij diabetespatiënten

De prevalentie van diabetes mellitus (DM) in geïndustrialiseerde landen wordt geschat op ongeveer 7,3% en de incidentie neemt de laatste jaren toe. De prevalentie van diabetische neuropathie bij de diabetespatiëntenpopulatie is tot 50%. Wanneer een operatie aan een ledemaat noodzakelijk is, is het redelijk om aan te nemen dat diabetespatiënten baat zullen hebben bij perifere regionale anesthesie vanwege de ernstige comorbiditeiten die gepaard gaan met DM. Aan de andere kant wordt het gebruik van regionale anesthesie (RA) over het algemeen niet aanbevolen bij patiënten met reeds bestaande neuropathieën, voornamelijk vanwege medische aansprakelijkheidsproblemen, aangezien verergering van neuropathie kan worden toegeschreven aan zenuwbeschadiging veroorzaakt door de regionale anesthesie. De huidige stand van de techniek van perifere regionale anesthesie voor de identificatie van correcte plaatsing van een injectienaald die geschikt dicht bij de doelzenuw is, is het opwekken van een motorische respons door stroominjectie door de naald. Voortdurende vermindering van de stroom wanneer de zenuw wordt benaderd, zorgt voor nabijheid, zodat een effectieve zenuwblokkade wordt verkregen wanneer het lokale anestheticum door de naald wordt toegediend, en het ontbreken van een motorische respons bij 0,3 mA wordt algemeen aanvaard als een veiligheidsmarkering om schadelijke effecten te voorkomen. intraneurale injectie. Een belangrijk gebrek in ons begrip is of diabetische neuropathie de stimulatieparameters voor perifere zenuwstimulatie (PNS) beïnvloedt, waardoor de veiligheid mogelijk afneemt.

Het momenteel voorgestelde onderzoek wordt geleid door de hypothese dat zenuwen bij patiënten met DM beter bestand zijn tegen stimulatie en dat de huidige drempels voor PNS veel hoger moeten worden ingesteld om injecties in het epineurium te voorkomen. De onderzoekers zullen het effect van DM op zenuwprikkelbaarheid onderzoeken in een geblindeerde, prospectieve, observationele case-control trial. Dienovereenkomstig hebben de onderzoekers de volgende doelen gedefinieerd:

Specifiek doel 1: Karakteriseren van de benodigde stimulatiestroom bij patiënten met en zonder diabetes mellitus.

Specifiek doel 2: Follow-up om te onderzoeken of het aantal nadelige neurologische gebeurtenissen hoger is bij diabetespatiënten.

Specifiek doel 3: Op basis van de resultaten aanbevelingen formuleren voor de uitvoering van regionale anesthesie bij patiënten met een voorgeschiedenis van DM.

Deze experimenten zullen een beter begrip geven van de naald-stroom-zenuwrelatie tijdens perifere zenuwstimulatie. De bevindingen van dit onderzoek zullen een grote impact hebben op de patiëntveiligheid, vooral in de subgroep met reeds bestaande neuropathie die regionale anesthesie ondergaat.