Estimulação do Nervo Periférico em Pacientes Diabéticos

A prevalência de diabetes mellitus (DM) nos países industrializados é estimada em cerca de 7,3% e sua incidência vem crescendo nos últimos anos. A prevalência de neuropatia diabética na população de pacientes diabéticos é de até 50%. Quando a cirurgia do membro é necessária, é razoável supor que os pacientes diabéticos se beneficiarão de uma anestesia regional periférica devido às comorbidades graves associadas ao DM. Por outro lado, o uso de anestesia regional (AR) geralmente não é recomendado em pacientes com neuropatias preexistentes, principalmente devido a questões de responsabilidade médica, já que o agravamento da neuropatia pode ser atribuído a danos nos nervos causados ​​pelo anestésico regional. O estado da arte atual da anestesia regional periférica para a identificação da colocação correta de uma agulha de injeção adequadamente próxima ao nervo alvo é provocar uma resposta motora pela injeção de corrente através da agulha. A redução constante da corrente à medida que o nervo é abordado garante proximidade, de modo que um bloqueio eficaz do nervo seja obtido quando o anestésico local é administrado através da agulha, e a ausência de resposta motora a 0,3 mA é geralmente aceita como um marcador de segurança para evitar injeção intraneural. Um déficit importante em nosso entendimento é se a neuropatia diabética influencia os parâmetros de estimulação para estimulação nervosa periférica (PNS), possivelmente diminuindo a segurança.

A pesquisa atualmente proposta é guiada pela hipótese de que os nervos em pacientes com DM são mais resistentes à estimulação e os limiares atuais para PNS devem ser definidos muito mais altos para evitar que as injeções ocorram dentro do epineuro. Os investigadores examinarão o efeito do DM na excitabilidade do nervo em um estudo cego, prospectivo e observacional de controle de casos. Assim, os investigadores definiram os seguintes objetivos:

Objetivo Específico 1: Caracterizar a corrente de estimulação necessária em pacientes com e sem diabetes mellitus.

Objetivo Específico 2: Acompanhamento para verificar se a taxa de eventos neurológicos adversos é maior em pacientes diabéticos.

Objetivo Específico 3: Orientado pelos resultados, formular recomendações para a realização de anestesia regional em pacientes com histórico de DM.

Esses experimentos fornecerão uma melhor compreensão da relação agulha-corrente-nervo durante a estimulação do nervo periférico. Os achados deste estudo terão um grande impacto na segurança do paciente, especialmente no subgrupo com neuropatia preexistente, submetido à anestesia regional.