Perifer nervestimulering hos diabetespasienter

Prevalensen av diabetes mellitus (DM) i industrialiserte land er estimert til å være rundt 7,3 %, og forekomsten har vært økende de siste årene. Prevalensen av diabetisk nevropati i pasientpopulasjonen med diabetes er opptil 50 %. Når lemkirurgi er nødvendig, er det rimelig å anta at diabetespasienter vil ha nytte av en perifer regional anestesi på grunn av de alvorlige komorbiditetene forbundet med DM. På den annen side har bruk av regional anestesi (RA) generelt ikke blitt anbefalt hos pasienter med eksisterende nevropatier, hovedsakelig på grunn av medisinske ansvarsproblemer, da forverring av nevropati kan tilskrives nerveskade forårsaket av regionalbedøvelsen. Den nåværende teknikkens stand innen perifer regional anestesi for identifisering av korrekt plassering av en injeksjonsnål passende nær målnerven er å fremkalle en motorisk respons ved strøminjeksjon gjennom nålen. Konstant reduksjon av strømmen når nerven nærmer seg sikrer nærhet slik at en effektiv nerveblokk oppnås når lokalbedøvelsen leveres gjennom nålen, og fravær av en motorisk respons ved 0,3 mA er generelt akseptert som en sikkerhetsmarkør for å unngå skadelig intraneural injeksjon. En viktig mangel i vår forståelse er om diabetisk nevropati påvirker stimuleringsparametrene for perifer nervestimulering (PNS), noe som muligens reduserer sikkerheten.

Den nå foreslåtte forskningen styres av hypotesen om at nerver hos pasienter med DM er mer motstandsdyktige mot stimulering og de gjeldende tersklene for PNS må settes mye høyere for å forhindre at injeksjoner oppstår i epineurium. Etterforskerne vil undersøke effekten av DM på nerveeksitabilitet i en blindet, prospektiv, observasjonskontrollstudie. Følgelig har etterforskerne definert følgende mål:

Spesifikt mål 1: Å karakterisere den nødvendige stimuleringsstrømmen hos pasienter med og uten diabetes mellitus.

Spesifikt mål 2: Oppfølging for å undersøke om frekvensen av uønskede nevrologiske hendelser er høyere hos diabetespasienter.

Spesifikt mål 3: Veiledet av resultatene, formulere anbefalinger for utførelse av regional anestesi hos pasienter med en historie med DM.

Disse eksperimentene vil gi bedre forståelse av nål-strøm-nerve-forholdet under perifer nervestimulering. Funn fra denne studien vil ha stor innvirkning på pasientsikkerhet, spesielt i undergruppen med eksisterende nevropati, som gjennomgår regional anestesi.