Stimulation des nerfs périphériques chez les patients diabétiques

La prévalence du diabète sucré (DM) dans les pays industrialisés est estimée à environ 7,3 % et son incidence a augmenté ces dernières années. La prévalence de la neuropathie diabétique dans la population de patients diabétiques peut atteindre 50 %. Lorsqu'une chirurgie des membres est nécessaire, il est raisonnable de supposer que les patients diabétiques bénéficieront d'une anesthésie régionale périphérique en raison des comorbidités sévères associées au DM. D'autre part, l'utilisation de l'anesthésie régionale (AR) n'a généralement pas été recommandée chez les patients atteints de neuropathies préexistantes, principalement en raison de problèmes de responsabilité médicale, car l'aggravation de la neuropathie pourrait être attribuée à des lésions nerveuses causées par l'anesthésie régionale. L'état actuel de l'art de l'anesthésie régionale périphérique pour l'identification du placement correct d'une aiguille d'injection à proximité appropriée du nerf cible consiste à provoquer une réponse motrice par injection de courant à travers l'aiguille. La réduction constante du courant à mesure que le nerf est approché assure une proximité étroite de sorte qu'un bloc nerveux efficace est obtenu lorsque l'anesthésique local est administré par l'aiguille, et l'absence d'une réponse motrice à 0,3 mA est généralement acceptée comme un marqueur de sécurité pour éviter des effets nocifs. injection intraneurale. Un déficit important dans notre compréhension est de savoir si la neuropathie diabétique influence les paramètres de stimulation de la stimulation nerveuse périphérique (SNP), diminuant éventuellement la sécurité.

La recherche actuellement proposée est guidée par l'hypothèse que les nerfs des patients atteints de diabète sont plus résistants à la stimulation et que les seuils actuels pour le SNP doivent être fixés beaucoup plus haut pour empêcher les injections de se produire dans l'épinèvre. Les chercheurs examineront l'effet du DM sur l'excitabilité nerveuse dans un essai cas-témoin observationnel prospectif en aveugle. En conséquence, les enquêteurs ont défini les objectifs suivants :

Objectif spécifique 1 : Caractériser le courant de stimulation requis chez les patients avec et sans diabète sucré.

Objectif spécifique 2 : Suivi pour déterminer si le taux d'événements neurologiques indésirables est plus élevé chez les patients diabétiques.

Objectif spécifique 3 : Guidé par les résultats, formuler des recommandations pour la réalisation de l'anesthésie régionale chez les patients ayant des antécédents de DM.

Ces expériences permettront de mieux comprendre la relation aiguille-courant-nerf lors de la stimulation des nerfs périphériques. Les résultats de cette étude auront un impact majeur sur la sécurité des patients, en particulier dans le sous-groupe avec une neuropathie préexistante, subissant une anesthésie régionale.