Stimolazione dei nervi periferici nei pazienti diabetici

La prevalenza del diabete mellito (DM) nei paesi industrializzati è stimata intorno al 7,3% e la sua incidenza è in crescita negli ultimi anni. La prevalenza della neuropatia diabetica nella popolazione di pazienti diabetici è fino al 50%. Quando è necessario un intervento chirurgico agli arti, è ragionevole presumere che i pazienti diabetici trarranno beneficio da un'anestesia regionale periferica a causa delle gravi comorbilità associate al DM. D'altra parte, l'uso dell'anestesia regionale (AR) non è generalmente raccomandato nei pazienti con neuropatie preesistenti principalmente a causa di problemi di responsabilità medica, in quanto il peggioramento della neuropatia potrebbe essere attribuito al danno ai nervi causato dall'anestesia regionale. L'attuale stato dell'arte dell'anestesia regionale periferica per l'identificazione del corretto posizionamento di un ago per iniezione opportunamente vicino al nervo bersaglio è quello di suscitare una risposta motoria mediante iniezione di corrente attraverso l'ago. La costante riduzione della corrente mentre ci si avvicina al nervo garantisce una stretta vicinanza in modo da ottenere un blocco nervoso efficace quando l'anestetico locale viene erogato attraverso l'ago e l'assenza di una risposta motoria a 0,3 mA è generalmente accettata come indicatore di sicurezza per evitare dannosi iniezione intraneurale. Un deficit importante nella nostra comprensione è se la neuropatia diabetica influenzi i parametri di stimolazione per la stimolazione del nervo periferico (PNS), possibilmente diminuendo la sicurezza.

La ricerca attualmente proposta è guidata dall'ipotesi che i nervi nei pazienti con DM siano più resistenti alla stimolazione e che le attuali soglie per la PNS debbano essere impostate molto più in alto per evitare che le iniezioni avvengano all'interno dell'epinevrio. I ricercatori esamineranno l'effetto del DM sull'eccitabilità nervosa in uno studio di controllo caso cieco, prospettico, osservazionale. Di conseguenza, gli investigatori hanno definito i seguenti obiettivi:

Obiettivo specifico 1: caratterizzare la corrente di stimolazione richiesta in pazienti con e senza diabete mellito.

Obiettivo specifico 2: follow-up per esaminare se il tasso di eventi neurologici avversi è più elevato nei pazienti diabetici.

Obiettivo specifico 3: Guidati dai risultati, formulare raccomandazioni per l'esecuzione dell'anestesia regionale in pazienti con una storia di DM.

Questi esperimenti forniranno una migliore comprensione della relazione ago-corrente-nervo durante la stimolazione del nervo periferico. I risultati di questo studio avranno un impatto importante sulla sicurezza dei pazienti, in particolare nel sottogruppo con neuropatia preesistente, sottoposti ad anestesia regionale.